无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察

李 洋 山西省中条山集团总医院急诊，山西省垣曲县 043700

慢阻肺主要是指患者因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等引发呼吸衰竭，临床治疗时主要是对患者进行低流量鼻导管给氧、使用呼吸兴奋剂等，但是治疗效果并不理想。慢阻肺作为一种较常见的呼吸内科疾病，在突发加重时期通常会合并呼吸衰竭，导致患者的死亡率上升。近几年来，随着无创通气技术的快速发展，越来越多的被应用于慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗上，不但可以及时纠正呼吸衰竭，还可以有效提高患者的舒适度［1］，避免了病情的进一步恶化。无创呼吸机无需插管，减少了镇静剂的使用，在保证患者正常生理性咳嗽的同时，还可以进行正常的吞咽和饮食，这使得无创呼吸机成为治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的重要手段之一。本文对我院38例患者进行无创呼吸机治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月－2013年10月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例，均符合2002年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及呼吸衰竭的诊断标准。随机分为观察组和对照组各38例，观察组中，男20例，女18例；年龄45～73岁，平均年龄56.8岁；病程3～26年，平均病程12.3年。对照组中男22例，女16例；年龄48～76岁，平均年龄57.8岁；病程4～28年，平均病程12.9年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、氧疗、平喘、支气管扩张、营养支持及呼吸兴奋剂等常规治疗，观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗，呼吸模式（S／T）：呼吸频率为12～18次／min，吸气压力起始位8～12cmH2O，然后以2cmH2O／次逐渐递增，达到14～18cmH2O为止，避免调至过高对肺部造成损伤，引起低血压和肠道胀气等不良反应；呼气压力为4～6cmH2O，氧流量5～8L／min，以患者耐受并且动脉血氧饱和度维持在90%以上最佳。持续应用呼吸机至患者的病情好转，在治疗过程中根据具体病情对吸气压、呼气压及氧流量等进行适当调整。允许患者咳嗽、排痰、饮水、进食等，两组患者在治疗前、后密切监测心率、呼吸频率以及血气分析。观察并记录两组患者治疗前、后的呼吸频率、心率、动脉血气结果，并进行对比分析。

1.3 疗效判定 显效：患者临床症状消失，心率及呼吸频率正常，生化指标恢复正常；有效：患者治疗后的临床症状基本消失，心率及呼吸频率趋于正常，生化指标接近正常；无效：患者心率及呼吸频率无明显改变，生化指标异常甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，差异采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较 观察组38例患者，显效17例（占44.74%），有效19例（占50.00%），无效2例（占5.26%），总有效率为94.74%；对照组38例患者，显效10例（占26.32%），有效16例（占42.11%），无效12例（占31.58%），总有效率为68.42%。观察组治疗的有效率明显优于对照组，两组比较具有显著统计学差异，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前、后的血气分析比较 两组患者治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2较治疗前均明显降低，pH值较治疗前有所增加，PaO2较治疗前明显上升，其中两组患者治疗前、后pH值比较不具有显著的统计学差异（P＞0.05）。观察组治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2改善情况明显优于对照组，两组比较具有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前、后的血气分析结果

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病已经发展成为呼吸系统的常见病，在我国患病人群主要为老年人，据统计资料显示，40岁以上的患病率占总患病人数的8.2%［2］。慢阻肺主要是以气流阻塞为显著特征，发病范围广、病死率高，发展特点呈行进性，在急性加重期因肺部支气管平滑肌发生痉挛、呼吸道黏膜肿胀等引发呼吸阻力增大，使得患者的呼吸系统吸气功耗加大，容易出现呼吸肌疲劳、氧气含量降低、二氧化碳增多，最终导致呼吸衰竭，甚至发生意识不清。患者一旦合并呼吸衰竭则需要紧急处理，必须在有效的时间内抢救患者的生命。以往临床上主要采用祛痰、氧疗、抗感染、平喘、扩张支气管等常规治疗，临床效果并不是十分理想。近些年来，随着无创呼吸机的广泛应用，使得患者的治愈率逐步提高，无创呼吸机在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭时，可以克服气道的阻力，在患者吸气时产生较高的吸气压，从而增加肺泡的通气量，加大有效呼吸；而在呼气时可以与内源性呼气末正压产生对抗，防止肺泡发生萎陷，有效改善弥散功能，促使肺泡内的二氧化碳被有效排出［3］。本文资料显示，观察组38例患者在常规治疗的基础上采用无创呼吸机，患者的呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2较对照组均有明显改善，治疗的总有效率为94.74%，明显优于对照组（68.42%），两组比较具有显著的统计学差异，P＜0.05。

综上所述，无创呼吸机是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施之一，不仅能有效改善肺泡的通气和氧合，还能减轻呼吸肌疲劳，有效改善患者体内的低氧血症和二氧化碳潴留。在发病早期，合理采用无创呼吸机能够有效减轻患者的痛苦，明显改善患者的呼吸功能，提高血液中的氧气含量，缩短住院时间，降低医疗费用，值得临床上进一步推广使用。

［1］ 周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察〔J〕.中国医药指南，2012，11（3）：606－607.

［2］ 陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察〔J〕.实用医院临床杂志，2013，10（4）：133－134.

［3］ 武爱斌.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析〔J〕.实用医技杂志，2012，19（2）：172－173.