急性脑血管病合并糖尿病诱发全身炎症反应综合征的临床分析

黄金珠

南阳医学高等专科学校，河南南阳 473000

急性脑血管病合并糖尿病诱发全身炎症反应综合征的临床分析

黄金珠

南阳医学高等专科学校，河南南阳 473000

目的探讨急性脑血管病合并糖尿病后诱发全身炎症反应综合征（SIRS）的几率及可能的内源性机制。方法拟将该院2011年1月—2012年1月神经内科收治的108例急性脑血管病合并糖尿病患者作为研究对象，这些患者均有糖尿病史。采集并分析这些患者的基本临床资料，并分别分析血常规、血液生化指标、动脉血气分析结果等。结果急性脑血管病合并糖尿病后诱发全身炎症反应综合征的患者有62例，发病率为57.4%，死亡率较高。讨论在急性脑血管病合并慢性疾病糖尿病时，全身炎症反应综合征发生的概率较高，要求在发病前积极重视疾病的二级预防，合理控制血压、血糖等，以减少发病率和死亡率。

急性脑血管病；糖尿病；全身炎症反应综合征；临床分析

脑血管疾病作为世界大多数国家的三大致死性疾病之一，与心脏病、恶性肿瘤一样具有高致死性、高致残性特征。经临床研究显示，急性脑血管病（ACVD）最大的致死病因是患者急性脑血管病合并既往慢性病史（高血压、糖尿病等）引发全身炎症反应综合征（SIRS），造成临床救治困难，严重威胁患者的生命健康，影响着家庭和社会的和谐稳定。因此，采取积极措施深入研究此类疾病的早期临床诊断及防止问题已成为临床工作中亟待解决的问题之一。现选取该院2011年1月—2012年1月间收治的急性脑血管病合并糠尿病患者108例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的研究对象为2011年1月—2012年1月期间该院神经内科收治的108例急性脑血管病合并糖尿病患者，其中女62例，男46例，平均年龄为（70±6）岁，这些研究对象都有较为明确的糖尿病史，得病时间6个月～20年不等。这些患者中脑梗死34例，脑出血52例。

1.2 方法

收集并分析入选的108例患有急性脑血管病合并糖尿病患者的临床资料，主要涉及基本资料、既往病史、住院天数、入院24 h后生命指征、血常规、血液生化指标、动脉血气分析结果等等。

1.3 诊断标准

1.3.1 急性脑血管病诊断标准经过头部CT或MRI检查，并根据中国第4届脑血管学术会议各类脑血管病的诊断标准确诊。

1.3.2 糖尿病诊断标准经过相关生化及临床检查，并根据WHO 1985年糖尿病诊断标准确诊。

1.3.3 全身炎症反应综合征诊断标准A,体温＞38.0℃或者＜36.0℃；B，心率＞90次/min；C，呼吸频率＞20次/min或者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32 mmHg（4.3 KPa）；D，外周血白细胞计数大于12.0×109/L或者中性杆状核粒细胞（未成熟细胞）＞0.10。根据美国胸科医师学会及危重病学会制定的全身炎症反应综合征诊断标准，认为至少符合上述4项指标中的两项，该研究的研究对象已确诊。

2 结果

2.1 全身炎症反应综合征的发生率

该研究选定的108例急性脑血管病合并糖尿病患者中，诱发全身炎症反应综合征的患者有62例，发病率为57.4%。在脑梗死患者中（34例）全身炎症反应综合征发生11例，发生率为32.4%。在脑出血患者（52例，其中包括蛛网膜下腔出血2例）中全身炎症反应综合征发生24例，发生率为46.2%。经χ2检验，对于全身炎症反应综合征的发生率，脑出血与脑梗死相比，P＜0.01,差异有统计学意义。

62例急性脑血管病合并糖尿病诱发全身炎症反应综合征患者的体温（T）、呼吸频率（R）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、外周血白细胞（WBC）发生变化，见表1。

表1 全身炎症反应综合征相关指标发生率

2.2 全身炎症反应综合征发生情况及病死率

62例急性脑血管病合并糖尿病诱发全身炎症反应综合征患者中，情况恶化为多器官功能障碍综合征的有51例，其中脑出血患者39例（包括蛛网膜下腔出血2例），脑梗死患者31例。年龄在70～85岁之间，年龄在70岁以下的有7例.这51例全身炎症反应综合征恶化患者受累器官按严重大小程度依次分为：呼吸系统、消化系统、单纯心功能衰竭、肾功能不全、循环衰竭、凝血功能障碍、严重电解质紊乱等。且受累器官数越多病死率越高，当受累器官在4个以上时，死亡率高达92.3%以上。

3 讨论

全身炎症反应综合征是指在机体受到一定程度的打击时，机体多个系统迅速共发的复杂的防卫性对抗，进而引起的包括多种炎征介质的大量释放在内的免疫系统的应激反应。总的来说，即机体中的抗炎及致炎因子共同参与并相互作用，而一旦这

种作用失去平衡以后就会发生的全身性炎征反应。

脑血管疾病现阶段已成为具有高致死性、高致残性的常见疾病之一，而急性脑血管病患者更是拥有较高的死亡率。根据相关临床研究发现，急性脑血管病死亡原因更多的是由患者既往慢性病史（如高血压、糖尿病等）等危险因素影响，急性脑血管合并糖尿病会在一定程度上诱发全身炎症反应综合征，这成为急性脑血管病患者死亡率居高不下的重要原因。而急性脑血管合并糖尿病主要表现为脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血等。

该研究发现62例急性脑血管病合并糖尿病诱发全身炎症反应综合征患者有不同程度的T、R、HR、PaCO2、外周WBC计数变化,其发生率以此为48.39%、61.29%、41.94%、17.73%、54.84%，其中外周WBC计数变化最为多见。在这62例患者中，急性脑血管合并糖尿病造成的脑出血与脑梗死，进而诱发全身炎症反应综合征的发生率差异有统计学意义。而相对于急性脑梗死，急性脑出血诱发全身炎症反应综合征具有更高的发生率，这可能是因为：病发24 h后症状因脑出血量大而持续恶化；因血糖升高、心肾功能障碍而进行的药物限制；部分高龄患者家属配合不积极等。当全身炎症反应综合征持续恶化时，会诱发多器官功能障碍综合征，造成呼吸系统、消化系统、心功能等器官的受累，且受累器官数目越多,病死率越高，两者呈正相关。当受累器官在4个以上时，死亡率高达92.3%。

慢性病史糖尿病虽是急性脑血管病引发全身炎症反应综合征的危险因素，但作为二级预防中可干预的危险因素，能够采取预防和干预措施降低其危险程度。目前，我国医学界对急性脑血管合并糖尿病伴全身炎症反应综合征的机制尚在研究中，医院在临床中发现这样的患者应该特别注意观察全身炎症反应综合征的相关指标，一旦发生应积极治疗，以免进展为多器官功能障碍综合征，降低死亡率，保证生活质量。

[1]李增祥.糖尿病合并急性脑血管病84例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2013（4）:28-30.

[2]赵燕华.脑血管病合并糖尿病的护理[J].华北煤炭医学院学报,2011（5）:698-699.

[3]田晶，刘海波，崔勇，等.急性脑血管病并全身炎征反应综合征及多器官功能障碍综合征患者TNF-α及IL-6水平的变化[J].中华临床医师杂志：电子版,2013（23）:10555-10558.

表1 两组孕妇新生儿病率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠合并糖尿病的病情十分复杂，如血糖控制不佳易发生妊娠期高血压疾病、流产、感染、早产、羊水过多、FGR、新生儿窒息、低血糖等多种并发症[3]。该研究50例妊娠合并糖尿病孕妇经实施妊娠期管理后未出现孕产妇和围生儿死亡病例，无1例新生儿低血糖、酮症酸中毒和IRDS发生，除早产率和剖宫产率明显高于正常对照组之外，其他各并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与有关研究相一致[4]。提示加强妊娠期管理可有效控制血糖，减少并发症发生率，改善孕妇的结局及预后。

该次研究对观察组孕妇实施的妊娠期管理主要包括血糖初筛、饮食管理、胰岛素治疗、终止妊娠和选择分娩方式、产褥期处理等内容，其中血糖初筛有助于及早进行诊断和治疗，减少糖尿病对母婴的危害；饮食管理可满足母婴的生理需要，同时限制碳水化合物的含量，避免发生餐后高血糖，如饮食治疗效果良好可使患者的血糖维持在正常水平，该组患者有39例仅需饮食控制就获得了良好的血糖控制效果；孕期及时给予胰岛素治疗有助于维持正常血糖，降低母婴并发症和围生儿死亡率；而恰当选择终止妊娠时间和分娩方式可降低并发症发生率，该次研究显示妊娠合并糖尿病孕妇常须提前终止妊娠，剖宫产率也明显高于正常对照组。另外，产褥期进行严密监护可避免发生低血糖[5]。

综上所述，对妊娠合并糖尿病孕妇加强妊娠期管理可有效控制血糖，减少母婴并发症，保障母婴安全，具有临床推广价值。

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[4]何玉琴，翠苑，罗志莲.妊娠合并糖尿病系统管理效果的评价[J].中国妇幼健康研究，2014,25（1）：32-37.

[5]王蕴慧，吴惠华，刘玉昆，等.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的影响分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2011,5（4）：81-85.

（收稿日期：2014-08-15）

R587.1;R743.33

A

1672-4062（2014）11（b）－0059-02

2014-08-17）

黄金珠（1982-），女，河南南阳人，华中科技大学硕士，南阳医学高等专科学校讲师，研究方向：临床医学。