骨折合并糖尿病围术期护理干预措施研究

张叶梅

山东省莒县人民医院骨三科，山东莒县 276500

骨折合并糖尿病围术期护理干预措施研究

张叶梅

山东省莒县人民医院骨三科，山东莒县 276500

目的研究分析骨折合并糖尿病的临床护理干预措施。方法选取2013年8月—2014年8月期间在该院接受手术治疗的104例骨折合并糖尿病患者，利用随机抽样法将其平均分成两组，一组52例患者应用围术期常规护理设为对照组；一组52例患者应用强化护理干预设为实验组。结果两组患者的空腹血糖水平均获得有效改善，且实验组患者改善的更加明显，差异P＜0.05有统计学意义。实验组患者的I期愈合率、并发症率、术前准备时间、住院时间均远远小于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论围术期强化护理干预可以明显改善骨折合并糖尿病患者的血糖水平，降低了患者临床并发症的发生率，以利于骨折的愈合。

骨折；糖尿病；围术期；护理

我国社会人口不断向老龄化发展[1]，而且人们生活水平显著提高，在诸多因素共同作用下，糖尿病的发病率明显升高。因为他尿病导致的代谢障碍与机体内环境失去平衡，患者骨质相对疏松，发生骨折的概率也明显较高。糖尿病患者发生骨折后，因为需要利用营养代谢控制机体血糖水平，同时骨折引起内分泌系统与神经系统的改变，增加了患者治疗、康复的难度。现选取2013年8月—2014年8月期间在该院接受手术治疗的104例骨折合并糖尿病患者，进一步探析围术期有效护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受手术治疗的104例骨折合并糖尿病患者，利用随机抽样法将其平均分成两组，每组各有52例患者。实验组中，包括25例男性患者，27例女性患者。年龄范围为32～83岁，平均年龄（57.63±6.33）岁。其中，上肢骨折者12例，下肢骨折者40例。开放性骨折者7例，闭合性骨折者45例。对照组中，包括23例男性患者，29例女性患者。年龄范围为30～84岁，平均年龄（55.31±7.07）岁。其中，上肢骨折者13例，下肢骨折者39例。开放性骨折者8例，闭合性骨折者44例。

1.2 方法

对照组：52例患者在围术期采取常规式护理干预。

实验组：52例患者应用强化护理干预。①术前护理：针对患者心理方面的问题给予强化心理干预，为患者引介治疗成功的病例，结石手术的操作方法、治疗过程、时间以及主治医师等[2]，消除患者心理的疑虑，缓解或减轻患者紧张的情绪，提高治疗信心。对患者传教、深化糖尿病的保健知识，指导且监督患者正确饮食，多进食高纤维素的食品，避免或降低摄入高糖类食品。建议患者多做运动，对于卧床的患者可指导其进行床上运动。手术治疗前，监测患者血糖水平，7次/d。全方位检查患者的各个重要脏器，及时发现异常并对症处理，保证患者手术可以安全、顺利完成。②术中护理：以为内麻醉、手术操作的原因，以至于患者处于应激状态，手术过程中患者血糖水平通常会显著升高。所以，在手术操作期间，医护人员应该结合手术操作时间进行合理的血糖监测，同时建立专用的静脉通道，静脉滴注胰岛素。随时了解血糖水平，有效调节胰岛素剂量，将血糖水平控制在7.1～10.2 mmol/L之间。③术后护理：手术治疗后，患者送回至病房内，继续保持平卧位。并且，结合骨折部位选择不同的体位。对于上肢骨折的患者，应把患者肘关节屈曲90度，并予以悬吊固定。对于下肢骨折的患者，两腿、小腿部位各放置一个软枕，以便足跟可以悬空，在必要的情况下对患肢进行皮牵引。积极预防切口感染的发生，开窗通风更换病房内的空气[3]。限制亲友的探视次数，以防出现交叉感染。若是切口产生较多渗血，必须及时更换敷料，同时观察患者切口是否伴有感染、红肿，或是拆线后是否出现开裂。与此同时，紧密监测患者的临床体征变化，术后1～3 d给予流质化饮食；4～6 d可恢复糖尿病食谱饮食。强化健康侧肢的功能锻炼，并且指导患者早期下床锻炼。

1.4 统计方法

选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。

2 结果

2.1 血糖水平

两组患者的空腹血糖水平均获得有效改善，且实验组患者改善的更加明显，差异P＜0.05有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者血糖改善情况对比分析表

2.2临床指标情况

实验组患者的I期愈合率、并发症率、术前准备时间、住院时间均远远小于对照组，差异P＜0.05有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者各项临床指标情况对比分析表

3 讨论

糖尿病患者出现骨折是特别常见的[4]，这是因为糖尿病患者通常伴有严重性的骨质疏松，临床应该给予高度的重视。糖尿病属于慢性、终生性疾病[5]，一般是因为机体内胰岛素分泌出现障碍引起血糖升高，该病的病程时间相当之长，临床并发症众多，而且具有明显的骨代谢紊乱症状，骨量明显降低，顾得脆性增加，特别容易发生骨折。因为糖尿病患者伴有严重的代谢紊乱，非常容易产生各种感染，同时愈合能力非常差，通常会出现骨折延期愈合的现象，或是小愈合。所以，围手术期护理应用与骨折手术治疗后恢复期具有非常重要的促进作用。护理干预的好坏，对临床疗效具有直接影响，对康复时间也有所影响。该次研究中，实验组在患者围术期开展强化护理干预措施，有效消除了患者的负性不良心理，让患者情绪得到稳定，精神得以放松，从而在身心上愿意主动配合手术治疗。结果显示，两组患者的空腹血糖水平均获得有效改善，且实验组患者改善的更加明显。同时，实验组患者的I期愈合率、并发症率、术前准备时间、住院时间均远远小于对照组，这与许黎等研究者的临床试验结果相一致。由此进一步证实，围术期强化护理干预可以明显改善骨折合并糖尿病患者的血糖水平，降低了患者临床并发症的发生率，以利于骨折的愈合。

[1]张亚爱,黄秀清,梁玲.糖尿病股骨颈骨折行人工髓关节置换围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,2(5):21-23.

[2]吴水团,李刚,林志玲.老年股骨颈骨折合并糖尿病16例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(30):37-38.

[3]黄金美.骨折合并糖尿病患者围手术期血糖监测及饮食护理[J].现代中西医结合杂志,2011,17(4):3854-3856.

[4]范春仙,杨优薇,郑慧芳,等.糖尿病骨折围手术期护理干预[J].现代中西医结合杂志,2011,16(24):3569-3570.

[5]许黎,袁菊.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):368-369.

表1 两组护理满意度比较

3 讨论

常见的临床病就包括糖尿病，糖尿病肢端坏疽它又叫做糖尿病足，是一种慢性的比较严重的并发症之一，也是糖尿病中致死、致残的重要因素。糖尿病患者的脚常因血管、神经和创伤感染等病变造成损害，且感染伤口难以愈合，其发生率比较高。对于糖尿病足的防治，关键在于引起重视，进行精心的自我护理，以防患于未然。在全身治疗降低血糖的同时，重视足部的局部用药及处理，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。

[参考文献]

[1]景良洪.优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,7（33）：62-63.

[2]何文凤.优质护理服务模式在2型糖尿病患者中的应用[J].当代护士, 2012(7):38-40.

[3]陈依鸽.实行优质护理干预对糖尿病患者的影响[J].内科,2012,7（2）：207.

（收稿日期：2014-08-10）

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0124-02

2014-08-02）

张叶梅（1976-），女，山东省莒县，本科，主管护师。研究方向：骨科护理学。