Pilon骨折合并糖尿病的围术期护理及康复指导探析

陈维花

山东莒县人民医院骨三科，山东莒县 276500

Pilon骨折合并糖尿病的围术期护理及康复指导探析

陈维花

山东莒县人民医院骨三科，山东莒县 276500

目的研究分析在围术期对Pilon骨折合并糖尿病的护理干预及康复指导。方法择取2013年3月—2014年3月期间在该院骨外科接受治疗的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通过随机抽样法将其平均分成两组，一组24例患者应用常规围术期护理干预作为对照组；一组24例患者在常规围术期护理的同时加用康复护理指导作为观察组。结果观察组患者骨折恢复的优良率约为91.67%（22/24）明显大于对照组的79.17%（19/24），P＜0.05差异有统计学意义。结论围术期的优质护理结合康复指导能明显提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢复效果，对患者的康复具有良好的促进作用。

Pilon骨折；糖尿病；围术期；护理；康复指导

Pilon骨折是由于踝关节中立位受到纵向暴力所产生的压缩性骨折[1]，这种骨折的特征主要是踝关节干骺端出现不同程度的粉碎及压缩，如果治疗、护理工作不到位，很容易出现创伤性关节炎、骨折不愈合以及切口感染等临床并发症。糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病，会降低组织愈合能力及机体抵抗能力，提高术后感染的发生率。现择取2013年3月—2014年3月期间在该院骨外科接受治疗的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，进一步探究围术期的护理干预及康复指导的临床作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年3月—2014年3月期间在该院骨外科接受治疗的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通过随机抽样法将其平均分成两组。观察组24例患者中，包括11例女性患者，13例男性患者，年龄范围为23～57岁，平均年龄（42.52±6.03）岁。其中，左侧骨折者16例，右侧骨折者8例。对照组24例患者中，包括12例女性患者，12例男性患者，年龄范围为24～58岁，平均年龄（43.53±6.14）岁。其中，左侧骨折者14例，右侧骨折者10例。

1.2 方法

对照组：24例患者应用常规围术期护理干预。①术前评估、指导：糖尿病患者对手术治疗的耐受性很差，术前必须进行完善检查,准确评估患者脏器功能及手术风险，制定有效的护理方案，增强患者的手术耐受性。同时，与患者建立有效沟通，消解患者的心理负担，提高手术配合的信任度。②饮食护理：结合患者的不同健康状况，制定针对性的饮食计划，并且加强糖尿病的饮食宣教，每日三餐或四餐合理饮食，主要进食高蛋白质、低糖的食物。③控制血糖：围术期内，在患者空腹状态、三餐前后、睡前等不同时点进行血糖水平的监测[2]，手术前停止应用降糖药物，改为皮下注射胰岛素，加强血糖的控制，使血糖水平稳定在5.4～11.0mmol/L范围内。④术前常规：护理人员应指导患者适当卧床休息，将患肢抬高，骨折24 h内于患处冰敷，以便达到消肿的目的。紧密监测患肢末梢的血液循环、感觉、颜色以及温度的变化[3]，避免诱发小腿骨筋膜室综合征。⑤术后病情观察：术后加强患者临床体征的监测，具体包括血浆引流量、尿量以及血糖水平等。如果发现异常情况及时告知主治医生，进行有效处理干预。注意患者切口是否发生渗液、渗血现象，观察引流管是否保持畅通，及引流的量、颜色和性质，通常引流管在手术结束24～48 h便可以拔除。注意足趾的血液循环、皮肤温度、感觉以及活动情况，避免出现骨筋膜综合症。

观察组：24例患者在常规围术期护理的同时结合康复护理指导。①康复指导：早期嘱咐患者进行趾间关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等部位的活动[4]，以利于促进肢端血液循环，避免或减轻水肿症状，加强功能恢复。踝跖屈、背伸尽力性肌收缩训练的开始时间根据骨折分型而定。Ruedi-Allgower I型、II型没有石膏外固定的患者，在术后第3～5天可以接受被动踝关节活动锻炼，1～2周后开始踝关节的主动锻炼。III型患者的骨折较为复杂，关节面被严重破坏，术后在2～3周时可以进行康复锻炼。对于应用石膏固定的患者，术后6～8周时开始康复训练。6～8周拍摄X线片，如果发现初步骨痂形成，则可通过下肢连续被动活动器（英简CPM）实施关节功能训练活动，每天2～3次，每次活动时间20～30 min，活动幅度从小到大，逐渐过渡，以患者可以耐受为原则。在必要情况下，可配合理疗干预，10～12周后可以开始下床行走，用力的大小、负重的强度应该结合X线片显示骨痂形成的情况而定。

1.3 统计学分析

选用统计学软件SPSS 13.0对试验数据实施系统化处理，运用χ2对试验所得计数数据进行检验。

2 结果

观察组患者骨折恢复的优良率约为91.67%（22/24），明显大于对照组的79.17%（19/24），P＜0.05差异有统计学意义，详见表1。两组患者均没有骨不连、骨筋膜综合症以及切口感染等临床并发症的病例产生。

表1 两组患者的骨折恢复情况对比分析表［n（%）］

3 讨论

Pilon骨折通常是因为高处坠落伤或交通伤所造成的[5]，多是关节面破坏或胫骨远端粉碎性骨折，有时可能伴随腓骨远端骨折，临床治疗的难度很大，极容易发生骨不连、骨筋膜综合症以及切口感染等临床并发症。糖尿病患者伴有蛋白质、脂肪以及糖代谢紊乱，增加了Pilon骨折围术期产生临床并发症的风险。所以，围术期有效的护理干预及康复指导是保证手术成功、预后效果的关键。手术治疗前，对患者进行全方位的检查，准确评估患者的手术耐受能力，加强患者的心理疏通，制定合理的饮食计划，严格监测患者血糖水平，为手术的顺利进行提供保障。手术治疗后，制定针对性的护理方案，注意患者病情的监测观察，指导患者进行有效的功能康复训练，能够避免或降低并发症的产生，以利于患者的及早康复。通过本次试验结果可以看出，观察组患者骨折恢复的优良率约为91.67%明显大于对照组的79.17%。同时，全部患者均没有发生骨不连、骨筋膜综合症以及切口感染等严重性并发症。由此我们足以证实，围术期的优质护理结合康复指导能明显提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢复效果，避免临床并发症的发生，对患者的康复具有良好的促进作用。

[1]潘红.关节镜下复位结合外固定架固定治疗Pilon骨折的护理体会[J].全科护理,2011,9(5A):1325-1326.

[2]俞光荣,汪文.Pilon骨折治疗方法的选择和疗效分析[J].中华骨科杂志,2011,27(2):149-155.

[3]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药,2010,17(16):103-105.

[4]陈军,朱明辉.Pilon骨折患者行复位固定术的围术期护理及康复指导[J].中国当代医药,2012,19(35):113-114.

[5]宋春利.骨折患者合并2型糖尿病的围手术期护理[J].中华现代护理学杂志,2011,8(18):512-513.

R473.6

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0093-02

2014-09-17）

陈维花（1979-），山东莒县人，主管护师，女，本科，研究方向：骨科护理学。