糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者的腔内治疗对比分析

王灵敏

淅川县第二人民医院内科，河南淅川 474450

糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者的腔内治疗对比分析

王灵敏

淅川县第二人民医院内科，河南淅川 474450

目的探讨糖尿病性和非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(AS0)行经皮血管内成形术(PTA)的疗效。方法回顾性分析100例2012年1月—2014年1月行PTA治疗的下肢ASO患者。统计分析糖尿病性ASO(糖尿病组)和非糖尿病性AS0(非糖尿病组)的临床表现、合并症、病变位置、手术成功率、静息痛缓解率、溃疡愈合率、截肢率和踝肱指数变化等。结果糖尿病组患者的PTA成功率为87.4%，置入38枚支架。在随访中，再次行4例PTA。非糖尿病组患者的PTA成功率为95.7%，置入42枚支架。在随访中，再次行9例PTA。在57例静息痛患者中，疼痛术后消失45例；27例溃疡，在术后愈合17例。结论在治疗糖尿病性和非糖尿病性的AS0患者，PTA的效果较为满意，是不错的治疗方式。

下肢动脉粥样硬化；间歇性跛行；糖尿病

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是常见的血管外科疾病之一，不论何种病因均可导致肢体的缺血、坏疽，甚至危及生命[1]。但糖尿病性和非糖尿病性有自己的特点，在临床上处理也不同。故本次实验分析100例行PTA治疗的ASO患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例从2012年1月—2014年1月在该院行PTA治疗的AS0患者，分为病因不同，分为糖尿病组、非糖尿病组，均为50例。其中，糖尿病组，23例男性，27例女性，年龄从57～83岁，平均年龄为(71.5±2.4)岁；非糖尿组，21例男性，29例女性，年龄从60～81岁，平均年龄为(70.8±3.1)岁。

1.2 方法

在常规保守治疗的基础上，行PTA治疗。在术前，糖尿病组需控制血糖。在全身肝素化后，行血管造影，球囊扩张后，再次行造影，若发现夹层形成或弹性回缩明显，则置入支架。术后，行扩血管、抗血小板药物治疗。

1.3 观察指标和随访

治疗前后，2组均比较下肢血管的病变情况、手术成功率。随访，观察患者的溃疡愈合率、静息痛缓解率等。

1.4 统计方法

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。

2 结果

糖尿病组患者的PTA成功率为87.4%，置入38枚支架。在随访中，再次行4例PTA。非糖尿病组患者的PTA成功率为95.7%，置入42枚支架。在随访中，再次行9例PTA。在57例的静息痛患者中，疼痛术后消失45例(78.95%)；27例溃疡，在术后愈合17例(62.96%)。

表1 比较两组患者术后植入支架、静息痛缓解、溃疡愈合及再次行PTA情况

3 讨论

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，严重影响着患者的生活质量[2]。糖尿病性、非糖尿病性的动脉硬化是常见的疾病，也是造成老年人致残的原因。

国内外的研究表明，糖尿病是ASO的发病、发展的独立因素。在周围血管病变足发生率中，糖尿病是非糖尿病的4倍。在病理改变上，糖尿病性与非糖尿病性的ASO没有显著的差异。但前者表现为更广泛的管腔狭窄或闭塞。而非糖尿病性，多累及大中动脉[3]。

糖尿病性病变的动脉内膜常发生钙化。年龄大或病程长者，钙化现象更加明显，在临床上常看到的“铅管征”。在长段的闭塞患者中，内膜往往较厚，因导丝、导管通过较为困难，PTA的成功率较低，易发生穿孔。在管金平等[4]人报道的21例糖尿病性的ASO介入治疗，狭窄性的病变，PTA的成功率为89.36%，闭塞性的病变，PTA的成功率为68.18%。本次实验，糖尿病组的总PTA的成功率为87.4%，比非糖尿病组的95.7%明显低。认真、细致的操作可适当的提高手术成功率。

ASO的腔内治疗，在传统意义上仅限于膝上的部位，指髂、股动脉的病变。因病变的膝下动脉的管径较小、范围较长，尤其是糖尿病性的ASO，膝下的PTA更加困难。血管的旁路手术曾经是这一难题的惟一解决手段，但受诸多因素限制。不断发展的腔内治疗技术及治疗器具，尤其是小口径、低顺应性的长球囊，使累及膝下的远端小动脉的腔内治疗，取得了较好的疗效[5]。本次实验中，2组患者的PTA成功率、静息痛缓解率、保肢率、再次PTA成功率等，取得了满意的治疗效果。与是否伴有糖尿病，没有显著的差异。因此，不管是糖尿病性，还是非糖尿病性，PTA均取得满意的结果。

综上，在治疗糖尿病性和非糖尿病性的ASO患者，PTA的效果较为满意，是不错的治疗方式。

[1]郭军.糖尿病性动脉硬化闭塞症气阴两虚证型与血栓素等相关指标关系研究[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):242-243.

[2]史均宝,孙庆华,聂建东,等.糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(1):109-113.

[3]郑秀清.活血通脉汤治疗糖尿病动脉硬化闭塞症的临床效果观察[J].中外健康文摘,2014,12(27):115-116.

[4]于会凤.中医对糖尿病性肢端动脉硬化闭塞症的认识和辨证施治[J].中国医药指南,2013,8(3):247-248.

[5]孟晓明,汪建中,贾宝洋,等.介入治疗下肢动脉硬化闭塞症后出现重要脏器并发症的影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1949-1950.

R587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0073-01

2014-09-15）

[作者简历]王灵敏（1977-），男，本科,副主任医师，研究方向：神经内科。