糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果的临床观察

邵琳

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果的临床观察

邵琳

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

目的观察糖尿病与非糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果。方法以2012年1月—2013年12月白城市某医院治疗的50例合并糖尿病的急性阑尾炎患者为研究组，选择同期80例具有可比性的非糖尿病急性阑尾炎患者为对照组，两组患者均采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。结果研究组术后发热天数、抗菌药物使用、住院天数和并发症总发生率均高于对照组（P＜0.01），术后排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与非糖尿病患者比较，糖尿病患者手术耐受性差，术后并发症发生率较高，应研究有效控制糖尿病患者腹腔镜阑尾切除围术期血糖水平的方案。

急性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜；糖尿病；疗效观察

腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的常用术式，但糖尿病患者术后并发症发生率较高。为提高治疗效果，减少并发症的发生，该研究选择2012年1月—2013年12月期间白城市某医院行腹腔镜阑尾切除术治疗的50例合并糖尿病的急性阑尾炎患者为研究组，选择同期80例具有可比性的行同一术式治疗的非糖尿病急性阑尾炎患者为对照组，比较分析两组治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以白城市某医院行腹腔镜阑尾切除术治疗的50例合并糖尿病的急性阑尾炎患者为研究组，围术期血糖控制在7.0～11.1mmol/L之间；选择同期80例具有可比性的行同一术式治疗的非糖尿病急性阑尾炎患者为对照组，所有患者均给予相同的术前准备及相关检查和术后应用抗菌药物、营养支持和纠正水电解质紊乱等措施。患者体温降至正常水平则停用抗菌药物；肠功能恢复后开始进食。但除外已形成阑尾周围脓肿、严重肥胖或营养不良、中转开腹和术前已出现重症脓毒症或脓毒症休克者。

1.2 手术方法

两组患者均采用全身麻醉，取仰卧头低足高位，身体向左倾斜15°，常规选择脐上1 cm弧形切口做观察孔，穿刺针建立气腹，气腹压力在12mmHg左右。脐与耻骨联合连线中点偏左2 cm处做0.5 cm横切口为主操作孔，右下腹麦氏点处沿麦氏点切口方向做0.5 cm切口为副操作孔，于观察孔进镜后探查盆腔及腹腔脏器，明确诊断。沿升结肠带寻及阑尾，提起并分离阑尾系膜，近心端放置2枚hem-o-lok夹，用电凝钩紧靠阑尾切断阑尾动静脉和系膜。分离显露阑尾根部，距根部0.5 cm处夹闭阑尾根部，远端以电凝钩切断。从观察孔中取出阑尾，用保护袋装入粗大阑尾后取出。对于腹腔内渗出不多或较局限者采用湿纱布反复蘸净，对于渗出较多或有较多脓液者均用温生理盐水局部冲洗，不广泛冲洗腹盆腔，必要时于麦氏点孔置入盆腔引流管。

1.3 观察项目

记录并比较两组患者的术后发热天数、抗菌药物使用天数、术后排气时间、住院天数和术后并发症例数。

1.4 统计方法

采用SPSSl7.0统计软件统计分析相关数据，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组相关计量资料指标的比较

两组患者术后发热天数、抗菌药物使用天数和住院天数之间的差异有统计学意义（P＜0.01），研究组高于对照组；但两组患者术后排气时间之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症例数及其总发生率的比较

研究组中，出现切口液化和腹腔感染各3例，呼吸道感染和切口感染各2例，总发生率为18.0%；对照组中，出现切口感染、切口液化、腹腔感染和呼吸道感染各1例，总发生率为5.0%。两组患者并发症总发生率之间的差异有统计学意义（χ2=7.20，P＜0.01），研究组高于对照组。

表1 两组患者计量资料指标的比较（d）

3 讨论

我国糖尿病患者中约半数要接受一次或多次外科手术。由于患者的手术耐受力差，对感染高度易感，腹腔镜手术后并发症发生率亦较高，术后胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能衰竭是导致患者术后血糖升高的主要原因。与非糖尿病患者相比，患者术后高血糖状态可损害中性粒细胞或单核细胞功能，降低集落刺激因子、免疫球蛋白或补体功能，增加感染的风险，影响切口的愈合。术后高血糖是患者术后死亡及出现并发症的高危因素之一，而术后胰岛素抵抗已被证实是影响患者预后的一个独立因素[1]，可增加术后感染，切口愈合不良等并发症的发生。CO2气腹亦会影响糖尿病患者的腹膜防御机制，非糖尿病组腹内压的增加对腹膜防御起积极作用，在糖尿病组腹内压的增加导致腹腔内多核细胞计数减少，腹腔积液无明显的抗菌活性，但通过血糖控制后部分多核细胞的功能可恢复[2]。但尚不清楚CO2气腹是否会影响胰腺的功能。

该研究结果表明，糖尿病组术后并发症发生率明显高于非糖尿病组，虽然在围手术期已控制血糖，仍不能有效减少术后并发症的发生。其原因可能为：①糖尿病患者本身的高血糖状态；②手术创伤引起应激性高血糖为主要表现的胰岛素抵抗。解决方案很多，代表性方法的是胰岛素强化治疗。主要目的是提高体内胰岛素水平，加强胰岛素的生物效应，改善术后机体的代谢状态，缓解胰岛素抵抗的程度。胰岛素强化治疗能降低术后患者的高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，减轻术后的炎性反应，促进术后恢复[3]。

通过观察分析腹腔镜阑尾切除术糖尿病患者与非糖尿病患者的效果表明，前者手术耐受性差，术后并发症发生率较高，应研究有效控制糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术围术期血糖水平的方案。

[1]杨腾飞，王爽，张萌，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后胰岛素抵抗的变化及临床意义[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(9)：641-643.

[2]Gozis G，Paksoy M，Polat E，et al.The effect of the pneumoperitoneum on the peritoneal defensemechanisms in diabetic rats[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(5):347-352.

[3]王庆广，周岩冰，曹守根，等.胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察[J]．中华普通外科学文献：电子版，2008，2(4)：287-290.

R656.8

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0053-01

2014-07-29）

邵琳（1983-），女，本科，主治医师，主要从事临床外科疾病诊疗和研究工作。