重度妊娠高血压病患者胎盘病理以及VEGF PLGF变化的观察

程大玲 徐群芳 叶学军

重度妊娠高血压病患者胎盘病理以及VEGF PLGF变化的观察

程大玲 徐群芳 叶学军

重度妊娠期高血压疾病（SPIH）是妊娠期特有的，以高血压、蛋白尿为主要症状的疾病，是导致孕产妇、围生儿发病率、病死率增高的产科疾病之一［1］。其发病机制与胎盘缺血、血管内皮损伤相关，血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异性血管生长因子，对胎盘的发育和功能维持起重要作用［2］。胎盘生长因子（PLGF）是VEGF家族成员，调节内皮细胞的生长，维持胎盘血管通透性［3］。本试验通过研究胎盘病理变化，并检测血清中VEGF与PLGF水平变化，以探讨胎盘病理变化、VEGF、PLGF在SPIH患者中的作用及临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2013年3月在本院住院分娩的孕产妇，根据诊断标准［4］，随机选择，观察组：SPIH患者52例，其中先兆子痫48 例，子痫4 例（产前子痫1 例、产时子痫2 例、产后子痫1 例），选取正常妊娠晚期待产孕妇50例为对照组。观察组年龄（28.2±3.8）岁，孕周（36.4±2.6）周，孕次（2.4±1.4）次。对照组年龄（28.2±3.5）岁，孕周（38.1±2.1）周，孕次（2.6±1.2）次。两组患者在年龄、孕周、孕次方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.2 方法 （1）取材：胎盘娩出后，于胎盘母体面的中央部位，取约1cm×1cm×1cm胎盘组织，蜕膜组织约1cm×1cm，放入10%甲醛液中固定，行HE染色。（2）指标测定： 两组患者于分娩前24h（未用任何药物治疗前）、分娩后24h，抽取清晨空腹静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法测定VEGF、PLGF，ELISA试剂盒（批号：YH-12833E）由上海沪尚生物科技有限公司提供。

1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0 统计软件。组间比较用χ2检验，各指标之间关系行线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫胎盘病理变化 见表1、2。

表2 两组患者子宫螺旋动脉病理变化比较［n（%）］

2.2 分娩前两组患者VEGF与PLGF水平比较 见表3。

表1 两组患者胎盘病理变化比较［n（%）］

表3 分娩前两组患者VEGF与PLGF水平比较［（x±s）pg/ml］

2.3 胎盘重量与VEGF与PLGF水平之间关系 分娩前，胎盘重量与VEGF、PLGF水平密切相关（P＜0.01）；分娩后，胎盘重量与VEGF与PLGF水平无相关性（P＞0.05）。

表4 胎盘重量与VEGF与PLGF水平之间关系

3 讨论

3.1 妊娠期胎盘病理性改变，与VEGF与PLGF水平关系 胎盘具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在宫内营养发育的重要器官［5］。在一些高危因素作用下，如遗传因素、免疫调节紊乱、血管内皮细胞受损等，易发生妊娠期高血压疾病，其基本病理改变是小血管痉挛，胎盘重量下降，血管瘀血，间质水肿、纤维素样坏死［6］。母胎间营养物质的供给减少，甚或中断，胎盘功能下降，胎儿缺血缺氧加重时可出现严重并发症。

本资料结果显示，观察组胎盘重量下降、滋养细胞增生、合体细胞结节增多、绒毛血管减少或瘀血、纤维素样坏死率均明显高于对照组，蜕膜内血管生理性改变消失，差异有统计学意义（P＜0.01）。分娩前，胎盘重量与VEGF与PLGF水平密切相关（P＜0.01），表明VEGF与PLGF水平变化在一定程度上可反映胎盘功能变化。

3.2 SPIH患者VEGF、PLGF 变化 在高危因素作用下，VEGF、PLGF表达出现异常，导致血管内皮细胞损伤与胎盘功能紊乱［7，8］，引起胎盘血流减少、血管阻力增高等典型妊娠期高血压疾病的病理变化［9，10］。本资料结果显示，患者血清VEGF、PLGF水平与SPIH发病存在相关性，可在一定程度上监测胎盘功能变化以及SPIH病情进展程度。

1 张凤霞, 王临虹, 吴久玲, 等. 农村严重妊娠高血压疾病医疗状况分析. 中国妇幼健康研究, 2007, 18(3):210～213.

2 胡群英, 崔艳双. 重度子痫前期患者胎盘组织中微血管密度与血管内皮生长因子的相关研究. 当代医学, 2010, 16(1):71～72.

3 Shah DM. Preeclampsia : new insights. Curr Opin Nephrol Hyperten, 2007, 16(3):213～220.

4 乐杰,主编. 妇产科学. 第七版. 人民卫生出版社, 2008.92～99.

5 余绍兰, 徐基成, 李晓琼, 等. 妊娠高血压综合征胎盘病理改变30例分析. 海南医学, 2012, 23(22):130～131.

6 胡芸. 妊娠相关蛋白A与妊高征患者胎盘病理变化的相关性. 中国现代医生, 2012, 50(11):43～45.

7 Smith GC, Wear H. The perinatal implication of angiogenic factors. Curr Opin Obstet Gynecol, 2009, 21(2):111～116.

8 Sheppard SJ, Khalil RA. Risk factors and mediators of the vascular dysfunction associated with hypertension in pregnancy. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, 2010, 10(11):33～52.

9 Smith GC, Crossley JA, Aitken DA, et al. Circulating angiogenic factors in early pregnancy and the risk of preeclampsia, intrauterine growth restriction, spontaneous preterrn birth, and stillbirth. Obstet Gynecol, 2007, 109(22):1316～1324.

10 苑洪菲,王晓蓉,于波,等.血管内皮生长因子与胎盘生长因子在妊娠期高血压患者血清中的表达.中华保健医学杂志,2012, 4(4):292～293.

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