美沙拉嗪并蒲芩败酱汤灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

章静 范美庆 冯敏萍

美沙拉嗪并蒲芩败酱汤灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

章静 范美庆 冯敏萍

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因、发病机制尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便，病程迁延，且反复发作。近年来，中西医结合治疗UC较之单纯使用西药效果明显［1，2］。作者自2010年10月至 2011年9月对本院消化科因UC住院的58例患者，分别给予单纯美沙拉嗪口服治疗和美沙拉嗪口服联合蒲芩败酱汤保留灌肠，结果联合治疗取得了良好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文58例患者，应用随机数字表，单数为对照组，双数为观察组，每组各29例。其中对照组男19例，女10例；平均年龄（43.2±2.7）岁。轻度11例、中度18例。观察组男17例，女12例；平均年龄（37.7±5.2）岁。轻度15例、中度14例。患者均符合UC诊断标准［3］，结合临床症状、体征及结肠镜病理检查结果诊断为轻、中度的UC活动期患者。排除标准：1个月前曾经使用过对UC治疗有影响药物的患者；对美沙拉嗪过敏患者；重度UC、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎及细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、慢性血吸虫病等感染性结肠炎等；大便培养有厌氧菌感染的结肠炎患者。

1.2 治疗方法 （1）对照组：采用口服美沙拉嗪颗粒（法国爱的发药厂生产的艾迪莎），1g/次，4次/d，连服2个月。治疗后复查肠镜。（2）观察组：在对照组治疗基础上加用蒲芩败酱汤（100ml）灌肠，2次/d。蒲芩败酱汤组成：蒲公英30g，黄芩30g，败酱草30g，红藤30g，半边莲20g，丹参30g，半枝莲20g，苡仁20g；联合治疗2个月。治疗后复查肠镜。

1.3 观察指标 疗效判定：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］。治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常。显效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应。好转：临床症状好转，结肠镜显示肠黏膜病变轻度好转。无效：经过治疗后临床症状及结肠镜复查无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。数据用表示，计数资料采用非参数检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床治疗效果，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 两组临床治疗效果（n）

3 讨论

3.1 UC发病机制 UC属于中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。如《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节起居不时者……下为飨泄，久为肠澼”。唐代孙思邈在《千金备急方药》中称本病为“滞下”。宋代陈无择在《三因极一病症方论·滞下三因证治》中就对本病的病因有较全面的认识，提出“滞下”三因：“六气之伤，尤以暑热，寒热风湿”为外因，“藏气郁结，随其而发”为内因，“饮服冷热酒醴，纵情声色、房室劳逸”为不内外因。而目前研究多认为该病病机为因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，情志失调，感受外邪导致脾胃脏腑功能失调、气机紊乱、腑气闭而不通，运化失调，升降失司，气滞血瘀、肠膜及经络受损，湿热内结与气血相博，化为脓血，痰湿内生则便带黏液，下血。其中湿、热、瘀为本病发展的关键。

3.2 单用美沙拉嗪治疗UC的机制及不足 美沙拉嗪是一种5-ASA 制剂，为目前公认的治疗UC的药物，能够抑制白三烯、前列腺素等合成和释放，通过抑制氧自由基形成，降低肠道损伤及刺激发挥抗炎作用，不良反应少［5］。但有证据表明单纯口服美沙拉嗪，病变周围的药物浓度仍不理想［6］

3.3 美沙拉嗪联合蒲芩败酱汤保留灌肠治疗UC的机制及效果 蒲芩败酱汤灌肠方中蒲公英为君药，蒲公英属于清热解毒类中药，始载于唐《新修本草》，其味苦甘，性寒，归肝胃经。苦寒泻热，甘寒养阴，清热不伤正，具有清热解毒，消肿散结，止痛消瘀之功效［7］。实验证明蒲公英提取物对毛细血管扩张通透性增强、渗出性水肿，纤维组织增生等有显著抑制作用［8］。黄芩苦寒，归胃及大肠经，具有抗炎，免疫调节，解痉止痛之效果，为臣药；半边莲，半枝莲，清热去毒，利水消肿；红藤，丹参活血散瘀；生薏仁健脾渗湿，共为佐药。诸药合用共奏清热解毒，祛湿化浊，消肿散瘀之功效。使用以上复方中药进行治疗，操作中采用改良型保留灌肠法，先根据病变部位选择不同的插管深度、注药速度，不仅减少了药液外溢，还能让药物在肠道内停留时间延长，使药物和肠道黏膜充分接触，促进溃疡的愈合。本资料结果表明，美沙拉嗪颗粒口服联合蒲芩败酱汤保留灌肠联合治疗UC，临床疗效优于单独应用美沙拉嗪，能明显缓解患者的疾病相关症状，并能促进肠黏膜组织的愈合，具有一定的应用推广价值。

1 仝站旗,杨波,童新元,等.复方苦参结肠溶胶囊治疗湿热内蕴型UC多中心、随机、双盲、对照研究.中国中西医结合杂志,2011, 31(2):172～176.

2 陆宇平, 王长洪, 王立新, 等. 中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究. 中国中西医结合消化杂志, 2008, 16(2):91～93.

3 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊治规范的共识意见. 中华消化杂志, 2007, 27(8):545～550.

4 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准. 北京:人民军医出版社, 1999.76.

5 江学良, 孙自勤, 权启镇. 阿泰宁联合美沙拉嗪治疗慢性反复发作型溃疡性结肠炎随机对照研究. 中国全科医学, 2008, 11(9): 1533.

6 Moss AC, Ch eifetz AS, Peppe rcorn MA. Combinedoral and t opical mes alazine t reatment f or ex t ensi ve ul cerative col it is. Nat Clin P rac t Gastr oe nter ol H ep atol, 2006, 3(5): 290～293.

7 陈玉杰. 蒲公英水提取物对溃疡性结肠炎的实验研究. 中国实验方剂学杂志, 2012, 18(8):205～207.

8 平家奇, 刘利本, 邹娟, 等. 蒲公英提取物体内抗炎作用研究. 延边大学农学学报, 2010, 32(1):53～55.

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