肝内外胆管结石伴糖尿病患者术前术后实施疼痛管理的护理

宋海燕 刘林香

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

肝内外胆管结石伴糖尿病患者术前术后实施疼痛管理的护理

宋海燕 刘林香

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

目的 观察肝内外胆管结石伴糖尿病患者术前术后实施疼痛管理的护理效果。方法选择2012年2月—2013年8月于该院就诊的肝内外胆管结石伴糖尿病患者266例，随机将患者分为研究组与对照组，研究组患者使用术前术后疼痛管理护理，对照组采用常规护理，采用VAS疼痛分级比较两组患者术后疼痛情况。结果所有患者术前血糖控制良好，术后均无糖尿病急性并发症发生。研究组患者术后疼痛程度明显比对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于肝内外胆管结石伴糖尿病患者，术前术后实施疼痛管理护理可以有效缓解患者疼痛，值得推广。

肝内外胆管结石；糖尿病；术前术后；疼痛管理；护理

肝内外胆管结石是一种常见的肝胆外科疾病，其是指肝脏内外的胆管中有结石的形成。结石形成后对胆管形成堵塞，阻碍的胆汁循环，最终导致患者继发细菌感染而形成急性胆管炎[1]。肝内外胆管结石目前的治疗以手术为主，而合并糖尿病的患者，病情更为复杂，如果血糖控制不良，术后极易发生各种并发症和疼痛，这种术后疼痛会影响患者的呼吸，消化，循环以及肌肉的功能。基于此，该研究观察了肝内外胆管结石伴糖尿病患者术前术后实施疼痛管理的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2013年8月于该院就诊的肝内外胆管结石伴糖尿病患者266例，按照双盲法将其分成研究组和对照组，各133例。研究组男92例，女41例；平均年龄为（42.8±2.35）岁；对照组男87例，女46例；平均年龄为（43.9±3.42）岁。两组患者经过B超、CT等检查确诊为肝内外胆管结石。所有患者均伴随糖尿病。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术前做好患者身体检查和手术准备，术后6 h内禁食禁水禁止用枕，需保持患者呼吸道畅通，严密监测患者生命体征。术前术后加强对患者血糖的控制和监测。

研究组采用术前术后疼痛管理护理。①术前护理：热情对待患者，使患者尽快适应病房生活；在手术前对患者进行疾病与手术的具体介绍，减少患者对手术的畏惧心理，使其做好充分的术前准备从而使其以最佳的状态配合手术治疗。术前通过药物干预，使血糖控制在8.5 mmol/L左右。术前3 d停用长效口服降糖药，改用中效或短效的。②术后护理：密切关注患者的疼痛体征，耐心询问患者的疼痛部位和程度，必要时采用合适的止痛药。为患者讲解疼痛的缓解方法，并帮助患者按摩四肢和受压部位，缓解患者的疼痛感。播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛感。对患者进行疼痛教育，使病患对疼痛的概念、发生机制、原因以及其引起的不良反应进行充分的了解，使患者熟悉术后疼痛的发生，预防以及缓解疼痛的方法。令患者取最佳体位，保证其舒适度，协助患者翻身时需动作轻柔，避免碰触患者伤处；集中治疗输液，尽量减少患者治疗痛苦；牢靠固定引流管，避免因引流管滑脱引起的疼痛的发生；在患者咳嗽时需按紧手术切口处，以免缝合线扯拉引起患者疼痛。术后当天约每2～4 h监测一次血糖、尿糖和尿酮体，以后逐渐减少监测次数，并注意监测糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等的发生。

1.3 观察指标

运用VAS视觉模拟评分法对患者术后24 h、72 h进行疼痛感评分。一条10 cm长的线段，一端为0，表示无疼痛感；一端为10，表示剧烈疼痛；中间部分为不同程度的疼痛。让患者自己根据疼痛感在线段的合适位置做个记号，表示疼痛的程度[2]。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验。

2 结果

所有患者术前血糖控制良好，术后均无糖尿病急性并发症发生。研究组患者术后疼痛程度明显比对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度对比

3 讨论

疼痛是一种机体受到损伤后发生的不愉快的感受及情绪体验，伴随潜在或现有的组织损伤。合理有效的疼痛管理可减轻患者的疼痛，并减轻疼痛对患者造成的身体以及心理上的不良影响，促进患者康复。

该研究中，对研究组患者实施术前术后疼痛管理护理，其中，术前疼痛护理主要是通过与患者沟通、宣教等途径，消除患者紧张心理。术后疼痛护理中，了解患者疼痛的原因，进而给予患者专业的辅导和支持，如止痛药物、音乐放松法、按摩放松法、舒适体位放松法等，并加强输液管理，减少不良事件导致的疼痛，同时加强并发症的预防。结果显示，患者术后疼痛程度明显低于采用常规护理的对照组，说明对于肝内外胆管结石伴糖尿病患者，术前术后实施疼痛管理护理可以有效缓解患者疼痛，值得推广。

[1]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药,2010,17(16):67.

[2]彭月英.外科手术病人的术前心理变化与护理干预[J].中国现代医生, 2010,48(5):40.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0058-01

2014-07-05）

宋海燕（1976.12-），女，山东潍坊坊子区人，本科，护理学专业，主管护师，从事普外科护理工作。