手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎效果的临床观察

徐明

吉林省辉南县中医院，吉林辉南 135100

手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎效果的临床观察

徐明

吉林省辉南县中医院，吉林辉南 135100

目的 观察急性阑尾炎患者是否合并糖尿病行急诊阑尾切除术治疗的效果，并探讨糖尿病对围术期的影响。方法选择2004—2013年10年间辉南县中医院收治的行急诊阑尾切除术的30例合并糖尿病急性阑尾炎患者为观察组研究对象，随机选择同期收治的行急诊阑尾切除术的30例未合并糖尿病的阑尾炎患者为对照组研究对象，手术选择常规开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的方法。结果观察组浅表性胃炎低于对照组，坏疽性阑尾炎高于对照组；观察组和对照组术后排气时间分别为（70.2±6.8）和（81.1±7.0）h，观察组术后排气时间（70.2±6.8）h低于对照组（81.1±7.0）h（t=6.11，P<0.05）；观察组切口感染（8例）低于对照组（2例，χ2=4.32，P<0.05）；腹腔感染、心律失常和电解质紊乱发生例数差异无统计学意义（P< 0.05）。结论应加强合并糖尿病急性阑尾炎急诊手术治疗时围术期的管理，使患者早日康复。

急性阑尾炎；糖尿病；急诊手术；疗效观察

糖尿病是影响人群健康的公共卫生问题。急性阑尾炎是普外科的常见疾病之一，糖尿病合并急性阑尾炎的机会较高。为观察急性阑尾炎患者是否合并糖尿病行急诊阑尾切除术治疗的效果，并探讨糖尿病对围术期的影响，选择2004—2013年10年间辉南县中医院收治的行急诊阑尾切除术的30例合并糖尿病急性阑尾炎患者为观察组研究对象，随机选择同期收治的行急诊阑尾切除术的30例未合并糖尿病的阑尾炎患者为对照组研究对象，观察其治疗效果是否相同。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择辉南县中医院收治的行急诊阑尾切除术的30例合并糖尿病急性阑尾炎患者为观察组研究对象，糖尿病并符合WHO1999年糖尿病诊断标准。患者中，男性20例，女性10例，性别比为2.0∶1.0；年龄介于16～75岁之间，平均（中位）年龄53岁；3例患者确诊为1型糖尿病，28例患者确诊为2型糖尿病。随机选择同期收治的行急诊阑尾切除术的30例未合并糖尿病的阑尾炎患者为对照组研究对象，其中男性18例，女性12例，性别比为1.5∶1.0；年龄介于18～76岁之间，平均（中位）年龄52岁。

1.2 手术方法

根据两组患者的具体情况，遵循知情同意的原则，选择常规开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的方法，其中观察组和对照组分别有23例22例患者行常规开腹术，分别有7例和8例行腹腔镜手术。手术方法比例之间的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者围术期使用胰岛素控制血糖在合理范围。

1.3 观察项目

比较分析两组患者的阑尾炎病理类型，疗效以术后排气时间以及切口感染、腹腔感染、心律失常和电解质紊乱发生例数表示。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后病理类型的比较

术中取常规取患者病理组织并进行检查，两组患者的病理类型见表1。假设检验表明，两组患者病理类型比例之间的差异无统计学意义（χ2=4.55，P<0.05），浅表性和坏疽性阑尾炎之间有差异。

表1 两组患者术后病理类型的比较

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组和对照组患者的术后排气时间分别为（70.2±6.8）和（81.1±7.0）h，观察组低于对照组（t=6.11，P<0.05）；切口感染的发生例数分别为8和2例，观察组低于对照组（χ2=4.32，P<0.05）；腹腔感染、心律失常和电解质紊乱发生例数的差异无统计学意义（P<0.05），数据从略。

2 讨论

糖尿病患者可出现慢性血管和神经改变等并发症，其发生机会与发病年龄、病程长短、病情严重程度、代谢紊乱程度、治疗时机和血糖是否满意控制等因素密切有关。当患者出现阑尾小血管病变，这会降低阑尾周围组织血流量，促进机体内厌氧细菌的生长和繁殖；当患者出现自主神经病变时，所致胃肠功能紊乱可提高急性阑尾炎的发生机会，一旦感染病情较重。

该文观察表明，观察组9例为坏疽性阑尾炎，对照组仅有2例，两组差异有显著性。临床研究表明，感染可增加糖尿病患者胰岛素用量，其中化脓性感染可加重糖尿病患者的病情。对于急性阑尾炎患者，合并糖尿病后较为顽固，治疗困难，没有积极治疗可致败血症和脓毒血症，可致急性代谢紊乱加重糖尿病病情，两病相互促进形成恶性循环。所以，这类患者应及早发现及早手术治疗（具有手术指征），促进患者早日康复。

在围术期治疗过程中，术前应控制好血糖水平，纠正酸碱及电解质紊乱[1]。控制血糖应选用胰岛素，根据患者血糖情况确定用量，使用过程中应密切观察是否出现酮症酸中毒等并发症，一般不进行导尿处理，以免感染的发生。为促进恢复肠道功能，术后应早下床早活动，这可达到预防术后肠粘连、早进食和及早过度平时糖尿病治疗的目的。

糖尿病患者血管通透性较强，不易控制感染。合并阑尾炎时，如炎症没有得到很好控制，阑尾与周围组织粘连较重，增加了手术的难度和风险。手术治疗此类患者时，手术方式应尽量简化，主张使用腹腔镜阑尾切除术。为避免和减少医源性感染的发生，术中操作要细心认真分离[2]。

该文观察表明，观察组术后排气时间低于对照组。原因在于当糖尿病患者出现慢性血管和自主神经病变时可出现胃肠功能紊乱；急性阑尾炎合并糖尿病时阑尾感染较重，机体吸收毒素较多，胃肠蠕动、排空恢复较慢，延迟了术后胃肠功能恢复时间。

糖尿病患者出现的皮肤小动脉和微血管病变可致供血不足和组织缺氧，这降低了组织修复能力。该文观察表明，过程中术后切口感染发生率高于对照组。所以，应注意糖尿病阑尾炎患者的营养治疗、积极的降糖和抗感染治疗，避免和减少并发症的发生机会[3]。

糖尿病患者没有很好控血糖，并发心脑肾血管性疾病的机会较高。急性阑尾炎和上述并发症互相作用，相互影响，可加重病情，增加手术危险性，不利于顺利开展手术，不利于术后康复。所以，围术期应重视治疗合并症，必要请专家会诊，与患者共同商定围手术期治疗方案。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2000.

[2]黄筵庭.重视合并高血糖外科病人的处理[J].中国实用外科杂志，2006，26 (2):81-82.

[3]李济宇，全志伟.合并糖尿病急腹症病人围手术期处理[J].2006，26(2)：91-93.

R656.8

A

1672-4062（2014）10（a）－0039-01

2014-07-07）

徐明（1964-），男，大专，副主任医师，从事临床外科工作。