妊娠期糖尿病结局及对新生儿影响的临床分析

贺铮

成都市锦江区妇幼保健院儿科，四川成都 610000

妊娠期糖尿病结局及对新生儿影响的临床分析

贺铮

成都市锦江区妇幼保健院儿科，四川成都 610000

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿结局的影响。方法该院2012年3月—2014年6月期间收集妊娠期糖尿病90例作为研究对象，并随机抽取同期住院的非妊娠期糖尿病90例作为对照组，比较两组孕产妇所分娩新生儿的结局。结果GDM组分娩的新生儿剖宫产娩出率、巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、RDS、新生儿高胆红素血症的发生率明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。提示妊娠糖尿病对于新生儿有较大危害。结论应注意孕早期血糖筛查及控制妊娠期糖尿病非常重要，以力争减少新生儿不良结局的发生。

妊娠期糖尿病；新生儿；结局

近年来妊娠糖尿病的发病率有明显上升趋势，对于母儿均有较大危害。妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期首次发生或首次识别的糖耐量异常，又称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。糖尿病孕妇中绝大多数为GDM，大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但部分将来可能发展成真性糖尿病。妊娠期糖尿病对母亲而言发生妊娠期高血压、羊水过多、感染、早产、产后出血的几率明显增高，因胎儿巨大，分娩过程中也易发生产程延长、新生儿窒息、产伤，剖宫产发生率也随之增高；对新生儿而言也易发生巨大儿、低血糖、早产、发育畸形等一系列临床问题，应引起足够重视，并对母婴特别治疗及护理。为探讨妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿结局的影响。该文以2012年3月—2014年6月于该院产检并分娩的90例GDM为观察组，并与同期于该院住院的90例正常产妇作为对照组，对比并观察GDM产妇所分娩新生儿的影响，现将观察及分析结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在该院建卡及分娩的的GDM产妇90例作为该研究的观察组，本组孕产妇于妊娠中、后期检查并诊断GDM，予正规饮食治疗或加用胰岛素治疗，年龄22～38岁，平均29.56岁，初产妇54例，经产妇35例；并随机抽取同期住院血糖正常的孕产妇90例作为该研究对照组。

1.2 方法

1.2.1 GDM的诊断标准根据妇产科第8版对GDM的定义，所有于我院做产检的孕妇均于孕24～28周及以后进行75 g OGTT试验。具体方法如下：该试验前1 d进食晚餐后至次日晨禁食不小于8 h，OGTT试验前连续3 d予正常饮食及体力活动，即每日进食碳水化合物不少于150 g。检查期间静坐、禁烟，检查时5 min内予75g葡萄糖水300 mL口服，并于服糖前及服糖后的1 h、2 h采静脉血测定其血浆葡萄糖水平。75 g OGT诊断标准:空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.2.2 对新生儿的监测方法新生儿生后无论出生体重大小，均注意保暖、加强喂养及护理、观察呼吸情况、监测血糖水平、血电解质、胆红素水平等。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0软件分析数据，计数资料采用t检验。

表1 两组新生儿的结局比较（例）

2 结果

GDM孕产妇发生母儿并发症几率高于正常对照组，其差异有统计学意义。该文主要分析对新生儿的影响，记录观察组及对照组各项新生儿并发症情况。经统计学分析，提示GDM组新生儿剖宫产娩出率、巨大儿、早产、新生儿窒息、NRDS、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症的发生率远远高于正常对照组，见表1,差异有统计学意义(P＜0.01)，而新生儿畸形的发生率该研究中两组差异不明显(P＞0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病多于妊娠中、晚期发生，近年来发病率不断增高，其发生与遗传，环境因素如营养过剩、体力活动不足、肥胖等有关。妊娠期由于母儿代谢增加，对葡萄糖的需要量也相应增加，母亲体内胰岛素抵抗或分泌相对不足，为了维持葡萄糖代谢的正常状态，胰腺所分泌胰岛素增加，但在妊娠中、晚期胰岛素相对低而不能维持糖代谢的正常状态使得血糖升高，从而发生妊娠期糖尿病。该病所致母婴并发症及围产期死亡率均较正常组均为多，故及时检出、诊断及正确处理GDM孕产妇并加强新生儿监测及护理是产科和新生儿科医师工作中的重要任务，应足够重视。GDM孕产妇所分娩的新生儿易发生低血糖，其发生常见于生后1～2 h内，且多为无症状性低血糖症，临床不易被医护人员及家长所发现，但未经治疗的持续性低血糖可以发生严重并不可逆的神经系统损伤，严重者可导致死亡[1]，因此对GDM孕产妇所分娩的新生儿应加强生后喂养及医学监护，如监测血糖水平，尽早发现低血糖并及时干预、治疗，从而减少对新生儿的损害，该院母婴同室区及儿科自从加强监护并早开奶后，此类新生儿低血糖发生率大大降低。正常新生儿血钙为2～2.5 mmol/L，血钙<1.75 mmol/L为低钙血症，糖尿病母亲的新生儿低钙血症的发生率增高，主要与甲状旁腺功能低下有关，可发生低钙抽搐。糖尿病母亲肾小管吸收镁较差，故新生儿还同时易发生低镁血症，低镁也可引起抽搐。先天性畸形发生率增高：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等，为非特异性，与染色体无关。孕早期的高糖环境是导致胎儿畸形并发生死胎的高危因素，据报道，母体内高糖所致的酮症酸中毒、母亲并发高血压所致的缺氧及糖尿病的治疗药物等可能也与胎儿畸形有关。同时，糖尿病产妇的新生儿，其智力低下和精神异常的发生率也较正常增高。而本次临床对比结果中GDM孕产妇所分娩的新生儿畸形率与正常产妇组差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与我院产科重视对GDM孕产妇的早期检查、诊断及积极治疗、控制母亲血糖水平，并加强了对胎儿畸形的筛查有关，尽量减少胎儿畸形的发生，并通过各种检查发现并阻止了严重畸形新生儿的出生，从而减少了对GDM孕产妇家庭及整个社会的不良影响。很多研究均表明，与GDM孕产妇母婴并发症及预后密切相关的一个重要因素就是对孕期血糖的控制问题，如果能良好控制孕期血糖，使其接近或达到正常水平，可显著降低母婴并发症的发生[2]，故母孕期注意监测血糖和适当控制饮食，如出现糖尿病时应加强监测及时治疗，同时做好胎儿畸形筛查。对于GDM孕产妇的首要治疗就是饮食控制，75%～80%的GDM孕产妇可通过饮食治疗将血糖维持于正常水平，其理想饮食的目的是不引起饥饿性酮体产生而至体内代酸环境，又能有效控制碳水化合物的摄入量不引起高血糖为宜。孕期母亲需要提供较多营养物质给胎儿以利于其正常生长发育，故热量的控制不宜太低，应以少量多餐为宜。同时注意适当补充多种维生素，对于饮食调整一段时间后血糖水平仍不满意的GDM孕产妇，应加用适当药物治疗辅助。磺脲类可通过胎盘，引起胎儿胰腺增生并分泌过多胰岛素，导致胎儿畸形和死亡的发生率增加；双胍类药物可引起母亲酮血症，并导致胎儿神经系统发育异常，故GDM孕产妇不宜使用该类降糖药，临床上广泛使用的是不通过胎盘的胰岛素治疗。由于糖尿病孕妇血糖水平不易控制，故应尽量使用短效胰岛素，并监测糖尿病孕妇的血糖水平和及时调整。GDM孕妇终止妊娠的时间应结合胎盘功能、胎儿的大小及成熟度等因素综合考虑，如母亲血糖控制较好，孕中、晚期无并发症发生，胎盘功能良好，胎儿于宫内生长发育良好及无确切缺氧表现，应尽量延长孕周至妊娠38～39周终止妊娠[3]。产时应减少感染、产伤及新生儿窒息的发生率。生后如条件允许最好于儿科监护病房观察，监测心率、呼吸、血氧饱和度、血色素、血气分析、血糖、电解质、黄疸等情况，如发生并发症应及时纠正低血糖、代谢性酸中毒、低钙、低镁等，必要时补充肺表面活性物质、应用机械通气和部分换血治疗。

[1]杨慧霞．妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响[J]．国外医学:内分泌学分册，2004，7:8-10．

[2]杨慧霞，周世梅．妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析[J]．中华妇产科杂志，1993，28:139-142．

[3]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社，2004:159-162．

Clinical Analysis of the Gestational Diabetes Mellitus Outcome and Its Impact on the Newborns

HE Zheng
Department of Pediatrics,Chengdu Jinjiang District Maternal and Child Health Care Hospital,Chengdu,Sichuan Province, 610000,China

Objective To investigate the effects of gestational diabetes mellitus(GDM)on neonatal outcome.Methods90 cases with gestational diabetes mellitus from March 2012 to June 2014 were selected as the subjects and 90 pregnant women without gestational diabetes mellitus hospitalized during the same period were selected as the control group.The outcome of the newborns delivered by the two groups of pregnant women was compared.ResultsThe neonatal cesarean section rate,incidence of macrosomia,premature infants,neonatal hypoglycemia,neonatal asphyxia,RDS,neonatal hyperbilirubinemia of the GDM group were obviously higher than those of the normal control group with statistical difference(P<0.01),suggesting that GDM has great harm to newborns.ConclusionPaying attention to blood glucose screening in the early stage of pregnancy and controlling gestational diabetes mellitus are very important for reducing the occurrence of adverse neonatal outcome.

Gestational diabetes mellitus;Newborns;Outcome

R714.7

A

1672-4062（2014）10（a）－0001-02

2014-07-06）

贺铮(1976.7-)，女，本科，毕业于四川省泸州医学院临床医学系，工作单位四川省成都市锦江区妇幼保健院，儿科主治医师新生儿科。