尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

葛雅姝

吉林省大安市安北社区卫生服务中心，吉林大安 131300

尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

葛雅姝

吉林省大安市安北社区卫生服务中心，吉林大安 131300

目的 探讨分析尿微量白蛋白（mA1b）用于早期诊断在糖尿病肾病的临床价值。方法收集早晨中段尿，分别测定该社区卫生服务中心2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病肾病患者（研究组）和具有可比性的80名健康体检者（对照组）的尿微量白蛋白。结果80名的糖尿病肾病患者的阳性率明显高于健康体检者，两组相比较P<0.05，差异有统计学意义。结论尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病中的临床应用具有重要的诊断价值。

尿微量白蛋白；糖尿病肾病；早期诊断；临床价值

糖尿病是危及人类健康和生命公共卫生问题和最严重的疾病之一。如果糖尿病患者的血糖没有得到很好控制，可并发肾病，其中约1/3的1型糖尿病患者最终发展成慢性肾衰，成为致死原因。一旦糖尿病肾病发生肾功能会迅速恶化[1]。尿白蛋白检查是早期发现糖尿病肾病首选指标，糖尿病肾病早期患者尿中只有微量白蛋白，1型糖尿病患者在起病1～5年后，2型糖尿病患者在确诊后，应行尿微量白蛋白筛查，结果正常者仍需每年检查。该文比较分析2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病肾病患者和具有可比性的80名健康体检者的尿微量白蛋白，以探讨尿微量白蛋白（mA1b）在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该社区卫生服务中心收治的80例糖尿病肾病患者（研究组）和具有可比性的80名健康体检者（对照组）为研究对象。研究组患者中，男患50例，女患30例；年龄介于23～75岁之间，平均（中位）年龄58岁；患者均符合1999年WOH糖尿病诊断标准，除外高血压和原发性肾病等患者。对照组为来我中心建立健康档案的健康体检者，其中男性48例，女性32例；年龄介于24～ 70岁之间，中位年龄58岁；除外糖尿病、高血压、肾脏疾病、泌尿感染、妊娠和其他严重疾病等影响研究结果者。两组尿常规检查均正常，尿蛋白（-），肾功能检查结均在正常范围内。

1.2 标本采集和检验方法

早晨收集第一次清洁中段尿5 mL，在离心机内以3 000 r/min的速度离心沉淀10 min，取其上清液用于尿微量白蛋白检验。

检测采用全自动生化分析仪在室温下2 h内检测完，试剂及校准品由同一公司提供，且批号相同。检验结果符合质量控制要求，所得检测结果真实可靠。

1.3 统计方法

数据统计分析应用SPPS11.0软件。其中，数值变量资料用（±s）描述，统计推断用t检验；分类资料采用χ2检验进行统计推断，检验水准设定为0.05。

2 结果

两组研究对象尿微量白蛋白的定量和定性检测结果，见表1。

表1 两组患者尿微量白蛋白的定性和定量检测结果

假设检验表明，研究组尿微量白蛋白检测值明显高于对照组者，差异有高度统计学意义（t=37.54，P＜0.01）；研究组阳性率亦明显高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=91.14，P＜0.01）。

3 讨论

白蛋白是血液中的正常蛋白质，在机体功能正常情况下尿液中仅出现极少量白蛋白。当糖尿病合并肾病时，肾脏血管病变会改变肾脏滤过蛋白质尤其白蛋白功能，尿液中会渗漏有白蛋白。尿微量白蛋白是指晨尿中白蛋白浓度在30～300 mg/L之间的病理状态，为反映肾脏异常渗漏的蛋白质，用于早期诊断肾功能障碍比总蛋白的敏感度和特异度均高[2]。所以该文采用一次晨尿法。

临床实践观察，肾脏损害存在于相当数量的糖尿病患者中，常规尿化验检测异常者仅有一部分。研究表明，检测尿微量白蛋白是诊断早期肾脏损害的敏感指标之一，如果实验室检测尿白蛋白亚临床增高，尿常规检查蛋白为阴性，称之为微量白蛋白尿。尿中检出微量白蛋白对早期诊断糖尿病肾损害所致肾小球损害有重要的临床价值[3]，是早期发现和早期诊断肾病的一个最敏感最可靠的临床检验指标。通过检测所得尿微量白蛋白的数值，结合患者的具体情况，可以较为准确地作出病情诊断，同时判定处于纤维化病变所属阶段[4]。

尿微量白蛋白带负电荷，其分子量为619万。通常情况下，蛋白绝大部分不能透过滤膜；如患有糖尿病，尿量的增加促使尿液白蛋白排泄量升高，肾小球滤过率亦可相应提高，这是增加尿微量白蛋白排出量的一个重要因素。随着糖尿病患病率的逐渐提高，增加了各种并发症的发生机会，肾脏病变是糖尿病最常见最严重的一种并发症。由于肾功能代偿能力较强，早期肾损害临床症状不明显，必须寻找早期诊断的检验学指标。

出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，发展为肾脏病变的风险较高。当糖尿病肾病发展到临床阶段时，尿蛋白定性检验持续阳性，其病理损害发展到不可逆转状态[3]。而尿微量蛋白是早期肾脏损伤的重要衡量指标，糖尿病患者肾小球损伤的早期，增加了尿中白蛋白含量，在正常范围之外，用常规的检测方法根本不能发现这一病变，而采用免疫比浊法可以准确地予以检测，敏感度和特异度较高，这无形中提高了糖尿病早期肾损伤的检出率，避免漏诊和误诊，指导临床医生及早采取相应的预防和治疗措施，达到阻止疾病发展或使病变逆转的目的。因此，早期检测糖尿病患者尿微量蛋白，对诊断早期肾损害具有重要的临床意义。

该文研究发现80名的糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白检测值明显高于健康检查者（t=37.54，P＜0.01），糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白阳性率明显高于健康体检者（χ2=91.14，P＜0.01），差异均有高度统计学意义。因此，尿微量白蛋白是诊断早期糖尿病肾损伤的重要指标。检验实践业已表明，尿微量白蛋白检测操作简单，方便、快速、灵敏度高、特异性强，结果准确可靠，有利于糖尿病肾损伤的早期诊断，应将其作为糖尿病患者的常规检测项目。

[1]周新，涂植光.临床生化学和生物化学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社，2005.

[2]王玉琛，陈仁涉，潘四春，等.尿微量白蛋白测定方法的比较[J].中华医学检验杂志，1995，18(5):2621.

[3]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社，2000.

[4]苏畅.尿微量白蛋白测定方法在临床上的应用[J].亚太传统医药，2010，6 （5）：77-78.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0018-01

2014-07-09）

葛雅姝（1973-），女，大专，主管检验师，主要从事医学检验和研究工作。