Toric人工晶体植入对白内障患者术后视力水平和散光程度影响的临床分析

陈江龙 桂 霄 高平林

中国人民解放军73311 部队科盾医院，福建石狮 362700

白内障是临床上导致患者失明的常见眼科疾病，超声乳化+人工晶体植入是其主要的治疗方法，临床效果较为确切。尽管如此，仍有部分患者的术后视力恢复情况并不十分理想，这与患眼术后发生散光有关。传统的球面人工晶体无法矫正角膜散光，而Toric人工晶体是在对人体角膜曲率进行准确测量基础上设计而成的，在改善角膜散光中具有一定价值。在下列研究中，我们分析了Toric人工晶体植入对白内障患者术后视力水平和散光程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2012年1月—2013年5月期间我院眼科收治的白内障患者纳入研究，纳入标准：①结合临床症状、体征和辅助检查确诊为白内障；②符合手术治疗指征，收住院后给予超声乳化联合人工晶体植入手术；③取得患者知情同意。共纳入130例患者，采用随机数表法将入组者分为给予白内障超声乳化+Toric 人工晶体植入的观察组和给予白内障超声乳化+球面晶体植入的对照组，每组各65例。观察组患者男/女例数41/24，年龄52～74岁、平均（65.2±8.4）岁；对照组患者男/女例数40/25例，年龄51～75岁、平均（64.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 手术当天进行术前准备，术前30 min 时给予复方托吡卡胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793，5mL：托吡卡胺25mg、盐酸去氧肾上腺素25mg）散瞳，而后行2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148，20mL：0.4g）表面麻醉，在角膜缘的11 点-2 点位置做以长约3 mm 的切口，注入粘弹剂后连续环形撕开囊袋，采用美国AMO Diplomax 超声乳化仪切碎晶状体核并吸出，囊袋内注入粘弹剂，并将预先准备好的Toric 人工晶体（美国爱尔康公司）植入晶状体囊袋内，顺时针旋转人工晶体至轴相位差10～20°，常规注入粘弹剂，而后将人工晶体旋转至预定的轴位，使其固定在囊袋内。缝合切口。

1.2.2 对照组 术前准备、手术操作过程均与观察组相同，在人工晶体植入时采用美国爱尔康公司生存的ZA9003 球面人工晶体.

1.3 观察指标

手术前和手术后1周、2周、3周和4周时，参照Venkataraman A 的研究[1]采用标准视力量表观察两组患者的患眼视力情况和散光程度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0 对所得数据进行分析，计量资料采用t 检验或方差分析，检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后视力情况

手术治疗前，两组患者的患眼视力无差异（P＞0.05）；观察组术后1周起患眼视力高于术前（P＜0.05），对照组术后2周起患眼视力明显高于术前（P＜0.05）；术后1周、2周、3周、4周时，观察组的患眼视力水平均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术前后的视力水平比较

2.2 两组患者术后散光情况

手术治疗前，两组患者的散光程度无差异（P＞0.05）；观察组术后1周起患眼散光程度即明显低于术前（P＜0.05），对照组术后3周起患眼散光程度明显低于术前（P＜0.05）；术后1周、2周、3周、4周时，观察组患眼散光程度均明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者手术前后的散光情况比较（d）

3 讨论

白内障是眼科常见的疾病，其发生与晶状体老化、局部营养障碍、代谢紊乱有关，在此基础上可出现晶状体内蛋白质变性、混浊，进而阻碍了外界光线向视网膜的正常投射过程，最终引起视物模糊、视力下降等临床症状。根据近年来的流行病学资料显示，白内障在致盲原因中居首位，也会对患者的正常生活造成不利影响，需要及时采取治疗措施以恢复视力水平[2]。目前，临床治疗白内障的最常规手术方式为超声乳化联合人工晶体植入，其临床疗效确切。尽管如此，仍有部分白内障患者在术后的视力恢复情况并不理想，这一情况的发生与角膜散光的存在密切相关[3]。

Toric 人工晶体是近年来发展起来的一类新型人工晶体，以丙烯酸酯为材料，生物相容性良好，表面包被的纤维连接蛋白膜能够与晶状体囊袋的前后膜紧密连接，保证了人工晶体植入后的稳定性[4]。Iovieno A 等[5]的研究显示，相比传统的球面晶体，Toric人工晶体能够更为有效的改善白内障患者的视力水平。本研究的结果显示，术后1、2、3、4周时，观察组的患眼视力水平均高于对照组。这一结果也与国内外学者的研究相一致，能够反映出Toric人工晶体在改善术后视力中的价值。在此基础上，我们还对两组患者术后视力恢复的快慢程度进行了比较，由结果可知，观察组的视力水平于术后1周开始恢复，对照组的视力水平于术后2周开始恢复。这就反映出Toric 人工晶体可以促进视力水平的恢复。

Parikakis EA[6]的研究报道，在白内障患者中，约15%～25%同时存在角膜散光，而常规的手术治疗仅仅对晶状体进行了处理，未能矫正角膜桑，这就会对患者术后视力的恢复造成直接影响[7]。另外，手术操作本身会对角膜造成创伤，加重角膜散光的程度，再加以常用的球面晶体只能矫正患眼的离焦状态、并不能纠正角膜散光。以上情况就会导致白内障患者术后发生角膜散光或散光加重，进而影响整体的视力水平[8]。因此，比较角膜散光程度也是评价白内障手术相关的重要指标。

Toric 人工晶体是基于角膜稳定性和角膜散光而设计的人工晶体，对人体角膜曲率进行了准确的测量。国内兰文[9]等的研究认为，Toric 人工晶体能够有效改善白内障患者的角膜散光情况。本研究也对两组患者的术后散光情况进行了比较，由结果可知，术后1周、2周、3周、4周时，观察组患眼散光程度均明显低于对照组。这就说明Toric 人工晶体能够降低术后散光程度。进一步比较两组患者散光程度恢复的速度可知，观察组的散光程度于术后1周开始恢复，对照组的散光程度于术后2周开始恢复。这就反映出Toric 人工晶体可以促进散光程度的恢复。

4 结语

Toric 人工晶体植入能够更加快速、有效的改善视力水平和控制散光程度，在白内障的治疗中具有积极价值。

[1]Venkataraman A，Kalpana.Visual outcome and rotational stability of open loop toric intraocular lens implantation in Indian eyes [J].Indian J Ophthalmol,2013,61(11)：626-629.

[2]刘艳秋.Toric 人工晶状体治疗白内障合并角膜散光疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：841-843.

[3]袁建树，马蓉，王育文.AcrysofToric 人工晶状体矫正角膜散光的临床研究[J].现代实用医学，2012，23（12）：1330-1336.

[4]郑登易，叶剑，谭薇.多焦点可调节和单焦点人工晶状体临床视觉质量的观察[J].第三军医大学学报，2012，34（4）：354-357.

[5]Iovieno A,Yeung SN,Lichtinger A,et al.Cataract surgery with toric intraocular lens for correction of high corneal astigmatism [J].Can J Ophthalmol,2013,48(4)：246-250.

[6]Parikakis EA,Chatziralli IP,Peponis VG,et,al.Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia[J].Case Rep Ophthalmol,2013,4(3)：219-228.

[7]孙康，钟志伟，杜云，等.Toric 与球面人工晶状体临床效果的对比研究[J].国际眼科杂志，2011，11（6）：992-994.

[8]王丰刚，陈绪攀，林晓盈，等.Acrysof ToricIOL 植入矫正白内障患者角膜散光的早期临床效果研究[J].临床眼科杂志，2012，20（5）：415-417.

[9]兰文，黄振平，侯培丽，等.白内障术中Toric 人工晶状体植入矫正散光的长期临床疗效[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2384-2386.