儿童消化道疾病临床特征与营养情况分析

梁 娟

云南省普洱市景东县人民医院儿科，云南普洱 676200

儿童消化道疾病的情况复杂，尤其是在天气发生变化的情况下多数儿童都会发生消化道疾病，而临床的诊断也有一定难度，往往受患儿年龄影响，临床表述不清晰，影响判断。为了更好地解决消化道疾病的诊断和治疗，就要探索儿童消化道疾病临床特征与营养情况的分布，基于此本文针对消化道疾病与营养情况之间的关系进行了临床探索，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年1月—2013年9月在本院进行胃镜检查的患儿共170例，男84例，女86例，年龄在3～10岁之间，平均年龄（6.12±0.73）岁，患者情况：反复腹痛为主诉80例（47.06%），其中上腹痛40例（23.53%）、脐周痛20例（11.76%）、左上腹痛20例（11.76%）。呕血20例（11.76%）。呕吐60例（35.29%）。反酸嗳气10例（5.88%）。

1.2 方法

全部患儿均由家长或本人填写自拟的调查问卷。调查内容包括：幼儿饮食心情；快餐与饮料的饮食；水分摄入；偏食情况；水果食用等。

1.2.1 测量患儿身高体重 采用身高体重仪器测量儿童的空腹体重和光脚身高。在检测时，既要将所得测量值与该儿童自身过去测量值作比较，也要与我国现阶段全国儿童检测的参考值作比较，与世界卫生组织(WHO)参考值作比较。

1.2.2 胃镜检查 全部检查均采用小号的胃镜，有124例患儿采用了局部麻醉的检查，将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3 次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。受检者平卧检查床上，头尽量左侧偏转，胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，进入食管后患者转为左侧卧位进 步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧，无需吞咽动做配合，转换体位时防止镜头退出，允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况，并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本1 块作幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗。对年龄较大的儿童，耐心做好说服解释工作，让孩子相信这种检查是安全的。检查前一天晚餐后开始禁食，检查当日禁水；吃奶的则禁食禁水4 h 以上。检查后2～3 h 内禁水，当天吃些米粉、面条、稀饭、牛奶等食物。

1.2.3 治疗方法 慢性胃炎胃窦炎的患儿采用乳酶生：口服，成人每次0.3～0.9g，3 次/d，饭前服用。6 个月～2岁的儿童每次服用0.1～0.2g，2～5岁儿童每次服用0.2～0.5g，5岁以上儿童每次服用0.3～0.6g.。多酶片：口服，每次2～3 片，3 次/d，饭前吞服。胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0.3～1g，3 次/d，饭前服用。食疗：牛奶220 mL，蜂蜜30 g，鹌鹑蛋1只。将牛奶先煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。适合胃痛、口渴、纳呆、便秘的患儿用。溃疡的患儿四环素：250～500mg/次,3 次/d,也可用阿莫西林代替四环素。

1.3 评价标准

本次疗效的评价标准以胃黏膜的活检为判断标准，同时参照WHO2007年制定的"儿童生长标准"评价胃镜检查诊断为消化道疾病儿童的营养状况。

1.4 随访

本次研究的全部患者均进行了电话随访，随访时间为1～3 个月，平均随访时间为（2.30±1.17）个月。

1.5 统计学分析

本次研究采用了SPSS 14.4 软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

针对患儿的胃镜检查结果进行分析，从这些情况来看，患儿胃病患病率较高，有92%以上。详细情况如下表1。

表1 患儿胃镜检查结果[n(%)]

对患儿治疗前后的身高体重情况进行对比分析，患儿治疗后身高体重都恢复正常，有不同程度的增长，具体见表2。

表2 患儿治疗前后身高体重情况[n(%)]

3 讨论

针对儿童消化道疾病的治疗临床研究较多，有李胤颖的文章《儿童上消化道出血390例临床分析》[1]指出：儿童UGIB 病因繁多，以上消化道局部病变为主。病因诊断前5 位依次为上消化道炎症、溃疡病、HSP、EV、CHH。病因因年龄不同而各异。婴幼儿阶段的常见病因是上消化道炎症、溃疡病、CHH、消化道狭窄及梗阻；而学龄前及学龄期儿童的病因主要为上消化道炎症、HSP、溃疡病及EV。4.消化不良在各年龄段患儿均常见。婴幼儿期以呕血较为突出；学龄前期以腹痛为显。而学龄期患儿以腹痛和晕厥最为显著。王珺的《儿童慢性腹泻141例临床分析》[2]则说明：儿童慢性腹泻以婴幼儿多见,6 个月～1岁为高发年龄,常见并发症多样,过敏因素、肠道内感染、乳糖不耐受、免疫缺陷。病因诊断明确病例中大部分由多因素共同致病,以感染合并继发乳糖不耐受、过敏合并继发乳糖不耐受、免疫缺陷合并感染最多见。针对病因治疗,从多环节阻断病情发展可提高治愈率。还有药物和感染情况的研究，有中南大学牛俊的《有消化道症状儿童全血微量元素、血清瘦素水平与幽门螺杆菌感染的关系研究》[3]指出：儿童幽门螺杆菌感染率随着年龄的增长而增加,与性别无明显相关性；幽门螺杆菌感染与儿童锌、铁缺乏相关,对幽门螺杆菌感染患儿应进行锌、铁元素测定,及时给予治疗,纠正锌、铁的不足,以减少由此引起的锌、铁缺乏对儿童生长发育的影响；幽门螺杆菌感染对血清瘦素水平没有影响；性别对血清瘦素水平没有影响。但是针对儿童消化道疾病与营养不良的情况研究则较少，本次论文研究就填补了这方面的临床研究空白，对消化不良儿童的情况进行了分析，保证了临床诊断和治疗更为明确。

本次研究的关键是要以儿童自身测量值与此参照值及世界卫生组织(WHO)参考值作对比，通过比较来说明胃镜检查后患儿营养不良情况的纠正状态。通过表1 和表2 的分析可以看出，患儿出现营养不良的情况与胃病有直接关系，必须要重视胃病检查，转变营养不良状态。对其应加强检查手段,及早明确病因,尽快治疗[4]，本次研究的过程中患儿会出现反复胃痛的情况，这种由于反复腹痛，病情迁延，期间还有急性发作，病情的轻重缓急又表现不一，加上小儿对腹痛的部位常表达不清，泛指肚脐周围，许多父母往往认为孩子得了肠虫症或肠痉挛，给孩子服用驱虫药或用缓解肠痉挛的药物。而这种治疗方式往往对胃病有延误，导致胃溃疡等严重状态出现，影响患儿的生长发育，患儿经治疗后，腹痛完全消失，体重、身高都有不同程度的增长。当然也有患儿先天禀赋不足，脾胃比较弱，消化功能不好，有些早产孩子胃肠道发育不完全等。对待这种情况要重视饮食调整。通过问卷调查就可以得知患儿饮食状态不佳与腹痛反应和胃病形成有直接关系，这方面家长要注意：合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息，适当安排户外活动及锻炼身体，从小养成不挑食，不偏食，少食零食的饮食习惯，可使小儿食欲旺盛，防止营养不良的发生。研究表明，要减少儿时营养不良，必须增加食品中的氨基酸含量，也就是要增加肉类和豆类食品的摄入比例。蛋白质和氨基酸的增加将加快人体的新陈代谢，增加营养摄入量，保障儿童的生长发育。总之，医生对有的孩子喊“肚子疼”，而且面色发黄、胃纳欠佳、消瘦现象说法不一，有的认为是脾胃不和；有的认为是“虫子”作怪；有的认为是肠痉挛；有的则认为是“胃肠炎”，往往药服了一大堆，但治疗效果却不明显。因此，儿童发生胃疼不要乱服药，最好到医院给孩子做个胃部透视，以明确诊断病情，才能对症下药。

[1]李胤颖.儿童上消化道出血390例临床分析[D].重庆医科大学，2012.

[2]王珺.儿童慢性腹泻141例临床分析[D].重庆医科大学，2011.

[3]牛俊.有消化道症状儿童全血微量元素、血清瘦素水平与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].儿科药学杂志，2012(5)：63.

[4]王玉环,黄瑛.儿童慢性腹泻61例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009,5(4)：23-27.