急诊内科上消化道出血患者的临床治疗分析

吕小波

洛阳东方医院急诊科，河南洛阳 471000

上消化道出血是一种较为常见的临床急症，此类患者的临床表现主要为上消化道急性出血，情况严重时还会直接威胁到患者的生命安全[1]。近几年来，此类疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，其临床表现主要为大量失血、黑便体积呕血所引起的全身症状[2]。在对此类患者进行临床治疗时，通常需要对患者的出血原因以及出血部位进行全面检查，并对其进行及时有效的处理，这对患者的治疗以及预后效果均有者至关重要的作用。本研究将80例于我院急诊内科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，以对此类患者的临床治疗进行全面、深入的了解，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择研究对象为80例于我院急诊内科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者，其中有男性50例，女性30例，所有患者的年龄为23～87岁，平均年龄为51.23岁。在本研究中有4例脑溢血应激溃疡出血患者，6例胃癌出血患者，20例胃底静脉曲张破裂出血，7例出血性胃炎患者，37例消化性溃疡患者，6例出血原因不明的患者。利用随机分层法将其均分成观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在入院后均行常规对症治疗，对照组患者给予法莫替丁（天津药业集团新郑股份有限公司 药品批号：H20065293）每次20 mg，2 次/d，静脉滴注，持续治疗5周为一个疗程，在晚间行肌肉注射，将其与3 g 止血药均匀混合在一起行静脉滴注，并对患者给予20 mg 奥美拉唑（华东医药(西安)博华制药有限公司 药品批号：H20064797）进行治疗，每天给药1 次,5周为一个疗程。观察组患者在此基础上给予0.5 g/次云南白药（云南白药集团股份有限公司 药品批号：Z20023159）进行治疗，每天给药4 次。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者在经过相应的治疗后，其便血以及呕血的情况均停止，其各项生命指标也表现正常。显效：经过3 d 的治疗后，患者的临床症状出现了明显的好转，其黑便、呕血的情况得到了有效地控制，其肠鸣音以及脉搏均转为正常，患者的大便潜血液出现了转阴的局面；有效：患者在经过3 d 的治疗后，其临床症状均出现了明显好转的情况，其临床症状也逐渐趋于正常，患者的大便潜血转阴，其出血情况也有所减少；无效：患者在经过3 d 的治疗后，其人存在活动性出血、便血以及呕血的情况。

1.4 统计学分析

数据统计采用SPSS 16.0 软件对本研究的数据进行统计学分析，用χ2检验表示计数资料对比，而用t 检验表示计量资料的对比，P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后恢复时间为（1.75±0.7）d，该组中有3例患者出现了不同程度的食欲不振、头晕、口干，其不良反应发生率为7.5%；对照组的术后恢复时间为（3.45±0.7）d，该组中有4例患者出现了不同程度的食欲不振、腹泻、口干，其不良反应发生率为10%。两组患者数据结果比较差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的不良反应存比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者的疗效比较如表1 所示。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

上消化道出血作为一种较为常见的临床急症，此类患者的误诊率相对较高，有研究指出此类疾病的误诊率达到了20%左右[3]。相较于其它疾病而言，上消化道出血具有变化快、病情急等特点，如不对其进行及时有效的治疗，就会危及到患者的生命安全。男性青年是上消化道出血的高发人群，导致患者出现上消化道出血的诱因主要有药物刺激、饮食不合理、情绪长期紧张、劳累、饮酒等[4]。十二指肠以及胃溃疡是导致患者出现上消化道出血的主要原因，其次为慢性胃炎以及胃底静脉曲张破裂出血，患者的出血通常伴有上腹部疼痛以及急性发作，待患者出血后，其腹痛症状能够得到适当的缓解，如果患者的腹痛情况未得到缓解，那么患者就有可能出现再出血的情况。对上消化道出血的治疗，目前主要有四种方式：①药物治疗：主要是采用血管加压素及其衍生物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物如思他宁等止血药物，另外是奥美拉唑、泮托拉唑等抑酸药；②气囊压迫止血；③内镜治疗：通过内镜检查出血部位并对对患者的出血处喷洒凝血酶、去甲肾上腺素、巴曲酶、孟氏液、组织胶合物等止血药；另外是为患者注射肾上腺素高渗盐水、无水乙醇，通过这些药物在血管内形成血栓，从而在周围组织坏死后继发纤维形成而发挥作用；还有是通过在出血部位安置血管夹，通过压迫的方式或者曲张血管套扎的方式达到止血的效果；④采用介入治疗，对于食管胃底静脉曲张破裂大出血患者则采用介入穿刺微创栓塞止血手术治疗。

中医血证中，上消化道出血属于便血、图学的范畴，其血是由人体的胃部所产生，从口而出，情况严重的患者出血量也相对较大[5]。一般情况下，上消化道出血的出血量相对较小，当患者为幽门以下位置出血时，就有可能表现为吐血、黑便。在对此类患者进行临床治疗时，一定要根据患者的病情发展情况来选择相应的救治措施。绝大部分患者在经过临床对症治疗后就可以达到止血的目的，然后在此基础上对患者进行根治性治疗。在对上消化道大出血患者进行临床治疗时，其前提就是对患者的休克症状进行及时纠正，并对患者的出血量进行严格的控制，通过对患者的出血原因进行全面分析后，对其行综合干预治疗。

从本研究的结果中，我们可以看出，在对上消化道出血患者进行临床治疗时，中西医结合治疗可以在一定程度上提高患者的治疗有效率，其临床应用价值较高。综上所述，在对急诊内科上消化道出血患者进行临床治疗时，采用中西医结合方式进行治疗，不仅具有较高的安全性，而且还可以在一定程度上减少患者的恢复时间，确保患者的出血情况能够在最短时间内得到有效的制止，改善患者的预后。因此，在对急性上消化道出血患者进行临床治疗时，可以对本研究中观察组所提到的治疗方式进行大力推广并普及使用。

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