慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床诊治

吴宗立

靖州县人民医院，湖南 靖州 418400

慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床诊治

吴宗立

靖州县人民医院，湖南 靖州 418400

目的探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支气管哮喘的临床诊断方法与治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；诊断与治疗

COPD与支气管哮喘同样为呼吸道常见病，同时都为呼吸道慢性疾病，前者临床表现出气流受限不完全可逆，后者特点为哮喘症状可自行缓解和治疗后缓解，在临床中可见COPD合并支气管哮喘的患者，给诊断和治疗带来了很大的困难，如何区分单纯支气管哮喘和合并COPD我们进行了大量临床观察和研究，对于诊断COPD合并支气管哮喘以及治疗我们报道如下。

1 资料与方法

1.1 COPD

随机抽取我院2011年1月至2013年12月我院40例COPD，其中男性12例，女性28例，年龄在62～86岁，平均年龄（70±8）岁，患者个体差异无统计学差（P＞0.05），COPD在吸入支气管舒张剂后，第1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。

1.2 支气管哮喘

40例患者中男性21例，女性19例，年龄在60～82岁，平均年龄（65±5）岁，支气管哮喘要求1 s钟用力呼气容积（FEV1）改变率≥12%，且FEV1增加绝对值200 ml。

1.3 COPD合并支气管哮喘

40例患者中男性18例，女性22例，年龄在68～80岁，平均年龄（68±5）岁，排除其他原因引起的咳嗽、气喘。

1.4 方法

三组患者间个体差异无统计学差异（P＞0.05）。对三组患者的诱因，症状，体征，血常规，肺功能检查进行分析，并观察患者的治疗效果。

2 结果

2.1 发病主要诱因

COPD合并支气管哮喘患者发病的主要诱因为感染、吸入因素，患者肺活量增加症状主要为咳嗽、咳痰、喘息，体征主要为肺部湿罗音和（或）肺部呼气性哮鸣音。详见表1。

2.2 COPD合并支气管哮喘实验室检查

82%例患者表现为血嗜酸性粒细胞和（或）中性粒细胞增高，88%例患者肺功能实验显示舒张实验阳性，舒张实验前患者大、小气道气流明显受限，舒张支气管后患者肺活量增加。在治疗后11例患者完全缓解，23例部分缓解，6例无效，治疗效果较单纯支气管哮喘和COPD较差。

3 讨论

在COPD老年患者中，其症状主要为咳嗽、咳痰，胸闷、气喘，由于缺乏特异性很容易忽视支气管哮喘的存在，同时在其两者合并时易误诊为心功能不全等其他病症，造成病情的延误和治疗的困难，有报道称COPD合并支气管患者应早期应用激素治疗，加重期可缩短病程［2］，改善患者肺功能和低氧状态等，同时应考虑到激素的副作用，由于患者多为老年患者，激素的治疗可能会引起糖尿病及重骨质疏松症的发生等，所以在治疗的同时应考虑到药物的副作用和患者的耐受性等，制定合理的治疗方案。

表1 三组患者发病主要诱因

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

R563.9

B

1674-9316（2014）13-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.023

方法收集我院2011年1月至2013年12月我院40例COPD，40例支气管哮喘，40名COPD合并支气管哮喘患者的病例进行回顾性分析。

结果COPD合并支气管哮喘患者发病的主要诱因为感染、吸入因素，症状主要为咳嗽、哮喘、胸闷，体征主要为肺部湿罗音和（或）以肺部呼气性哮鸣音，实验室检查主要表现为血嗜酸性粒细胞和（或）中性粒细胞增高，肺功能实验显示舒张实验阳性，舒张实验前患者大、小气道气流明显受限［1］，舒张支气管后患者肺活量增加。治疗主要以抗感染，舒张支气管，糖皮质激素激素抗炎治疗。

结论COPD合并支气管哮喘的诊断主要依据为肺功能检查，同时结合病史、诱因、症状、体征等，治疗以抗感染、抗炎、舒张支气管为主及其他对症治疗。