系统性红斑狼疮的心脏瓣膜病变

沈元丽 陈 凯

开封市第二人民医院肾病风湿科，河南 开封 475000

系统性红斑狼疮的心脏瓣膜病变

沈元丽 陈 凯

开封市第二人民医院肾病风湿科，河南 开封 475000

目的探讨心脏瓣膜病变与系统性红斑狼疮（SLE）及抗心磷脂抗体（ACL）之间的关系。方法26例SLE病人行超声心动图（UCG）检查，UCG检查与20名健康体检人员UCG检查结果进行比较。SLE病人和健康体检者随访2年。结果SLE病人在初次和随访UCG中，瓣膜病变常见，发生率分别为37%和35%。结论SLE病人瓣膜病变多见，瓣膜病变的发生，可能与抗心磷脂抗体（ACL）有关。

红斑狼疮；系统性；心脏瓣膜病变

瓣膜病变是系统性红斑狼疮最重要的心脏并发症之一。瓣膜病变的特点，发病机制，与抗心磷脂抗体（ACL）是否有关，目前报道较少。为此，我们研究SLE病人的心脏瓣膜病变的特点以及瓣膜病变的演变，以及与抗心磷脂抗体（ACL）之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：26例小于60岁确诊为SLE的病人，女23例，男3例，平均年龄（30±7）岁，行超声心动图（UCG）检查。患者均进行了第二次超声心动图（UCG）检查，第二次检查与第一次检查时间间隔最少6个月以上。对照组：20例，男8例，女12例，平均年龄（32±8）岁，均进行UCG检查。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 用荷兰四维彩色诊断仪。在至少2个瓣叶如瓣叶厚度超过3 mm（二、三尖瓣）或2 mm（主动脉瓣），或1个瓣叶厚度超过上述范围并伴有瓣叶赘生物和／或轻度瓣膜反流时考虑为瓣膜增厚。使用彩色多普勒判断有无瓣膜反流及反流的轻重。瓣膜赘生物定义为异常的、固定的回声密度并有明确的边缘。瓣膜狭窄通过计算瓣膜面积确定。

1.2.2 临床和实验室评价 所有病人均进行详细病史询问和体格检查。实验室检查包括抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗双链抗体（抗ds-DNA）、补体C3、C4、红细胞沉降率、心电图（ECG）、ACL等。

1.3 统计学处理

计量资料（x-±s）表示，比较用t检验。计数资料比较用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

SLE组和对照组瓣膜病变发生率：病人和健康体检人员随访2年。SLE病人在初次和随访UCG中，瓣膜病变发生率分别为37%和35%，其中瓣膜增厚最常见，发生率30.7%和34.6%，以二尖瓣和主动脉瓣增厚为主；瓣膜反流发生率为28%和23%；瓣膜赘生物发生率为23%和19.2%。均高于对照组，且P＜0.05，有统计学意义。SLE病人ACL阳性与心脏瓣膜损害的关系：26例患者均行ACL测定，其中阳性组6例，阴性组20例，两组之间的瓣膜损害的发生率差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

表1 SLE病人ACL与心脏损害的关系（n）

3 讨论

在大多瓣膜中，二尖瓣及主动脉瓣受累最多见，赘生物多在二尖瓣的心房侧和后瓣叶，主动脉瓣的动脉侧，也可累及瓣膜的表面、结合处和瓣环，通常很少累及纤维索、乳头肌和心内膜。SLE心脏瓣膜受累包括：瓣膜的增厚、狭窄、关闭不全和疣状心内膜炎等［1］，其中瓣膜的增厚和关闭不全最常见，经食道超声显示，瓣膜增厚占51%～52%，瓣膜赘生物占34%～43%。疣状心内膜炎是心脏瓣膜受累最有特征性的病变，尸检报告显示SLE患者13%～74%存在疣状心内膜炎。目前SLE瓣膜损害的发病机制还不清楚，激活的免疫复合物和补体沉积，不同程度的纤维化和钙化导致瓣膜、腱索畸形和融合，这些过程可能导致瓣膜反流、狭窄或两者都有。最新的研究发现疣状心内膜炎与抗磷脂抗体有密切的关系。一些作者报道狼疮的瓣膜病变和高水平的抗磷脂抗体相关。况且，大规模的研究显示，抗磷脂抗体阳性的患者，容易发生心内膜炎，这可能与抗磷脂抗体激活内皮细胞，导致血小板聚集和血栓形成，免疫复合物在内皮细胞及瓣膜之间的沉积，导致炎症细胞的浸润有关。本研究SLE病人中瓣膜病变较常见，行ACL检查的病人阳性组和阴性组之间瓣膜损害的发生率差异存在极其显著性，提示ACL作为SLE心脏损害的危险因素，与瓣膜的关系更为突出。所以在今后的工作中应把心脏彩超和ACL作为SLE患者的常规检查指标。

［1］邓金刚.SLE患者心脏病变临床分析［J］.中国医药导刊，2011，13（5）：769-770.

Valvular Heart Disease of Systemic Lupus Erythematosus

SHEN Yuanli CHEN Kai Department of nephropathy rheumatology，Kaifeng Second People's Hospital，Kaifeng Henan 475000，China

ObjectiveTo study the cardiac valvular disease and systemic lupus erythematosus （SLE） and anticardiolipin antibody （ACL） relationship．Methods26 patients with SLE underwent ultrasound Heartbeat graph （UCG）, and 20 healthy persons （UCG） were compared with test results．SLE patients and healthy subjects were followed up for 2 years．ResultsSLE patients in the initial and follow-up UCG, valvular disease is common, the rates were 37% and 35%．ConclusionValvular lesion SLE patients see more, valvular lesions, may and anticardiolipin antibody （ACL） about．

Lupus erythematosus，Systemic，Valvular heart disease

R593．24

B

1674-9316（2014）23-0086-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．050