加味小柴胡汤在肝功能不全治疗中的效果分析

杜丛义

肝功能不全在中医中多表现为肝胆病症，是一种较为多见的临床疾病，经肝功能检查可观察到患者的谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）均会出现明显上升，中医认为肝位于腹部，存在于横膈之下，被右肋覆盖，并认为肝为“阴中之阳”，性刚强，不仅主疏泄，同时又主藏血，在调节和贮藏血液中有着非常重要的作用，故当肝功能失和，非常容易导致患者出现肋痛、黄疸、鼓胀等症状，及时治疗非常关键[1]。本研究通过随机对照实验观察加味小柴胡汤治疗肝功能不全的临床治疗效果，旨在为肝功能不全临床治疗提供新路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从白山市湾沟北山社区医院2012年1月～2013年1月接诊的肝功能不全患者中选取56例(n=28)，患者均确诊为肝功能不全[2]，通过掷骰子法将其随机分为2组，奇数 28例为对照组，其中女 13例，男15例，平均年龄（64.25±2.68）岁，平均病程（5.28±0.21）个月；偶数 28 例为观察组，其中女 14 例，男 14 例，平均年龄（65.04±2.17）岁，平均病程（5.11±0.52）个月。2组患者一般资料差异无统计学用药，具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)采用 SigmaSD2000 全自动生化分析仪对患者AST和ALT进行检测，其结果均高于常规水平；(2)患者年龄在43～85岁，民族及性别均不设限；(3)了解本次试验，并自愿接受本次试验，严格按照完成规定服用药物；排除标准[3]：(1)患者AST与ALT超出正常水平2倍或以上；(2)患者合并有较为严重的肝性脑病、肝肾综合征、感染；(3)患者在治疗过程中服用其他退黄利胆治疗药物；(4)患有高血镁、高血钾和严重肾功能障碍；(5)患者处于特殊时期，如哺乳期或妊娠期；(6)对本次试验使用药物有过敏史。如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例；退出标准：(1)未按规定服药无法判定疗效；(2)资料不全无法判定疗效、安全性；(3)严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗；（不良反应者纳入不良反映统计）；(4)使用影响疗效药物。

1.3 治疗方法 (1)观察组：运用加味小柴胡汤给予患者治疗，以小柴胡汤原方为基础[4]，增加当归、茯苓、白芍、白术、丹参等具有养阴、健脾、活血功效的药材，具体方为：人参6g，柴胡15g，炙甘草 6g，茯苓 15g，半夏 10g，大枣 9g，当归 10g，生姜9g，白芍 10g，白术 10g，黄芩 10g，丹参 10g，用水煎煮，1 剂/d，每天温服2次；(2)对照组：采用常规治疗法给予患者治疗，并给予葡醛内酯片（上海金山制药有限公司，生产批号：20120102，50mg/片），每天温水送服3次，每次100mg；2组患者均以2周为1个疗程，连续给予其1个疗程的治疗。

1.4 观察指标 运用SigmaSD2000全自动生化分析仪对2组患者治疗前后谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）值进行检测，并对其进行记录，并以此作为患者治疗效果判断指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0软件统计分析，正态计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组患者AST与ALT值的检测结果差异无统计学意义；但经过2周的治疗后，2组患者AST与ALT值均出现了显著变化（P＜0.05）；但中药加味小柴胡汤治疗的观察组，效果更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 2组肝功能不全患者治疗前后AST与ALT值比较

3 讨论

由于生活节奏以及饮食习惯等多方面因素，使得急慢性肝功能不全患者的发病率呈现为逐年增长的趋势，成为了一种非常多见的临床疾病。中医在肝功能不全治疗中有着非常丰富的经验，指出患者在发病后多表现出善太息、口苦、尿黄和目黄，同时右肋有胀痛感，不喜欢按压，也有一部分患者喜欢按压，患者腹胀如鼓、水停腹中，胸肋胀满不适，心烦，恶心呕吐，脉为弦细[5-6]。

小柴胡汤是一种配伍非常严谨的中药方剂，且随着对其深入研究，加之治疗效果的显著，越来越受到临床医家的喜爱，小柴胡汤在疏利三焦和调和肝脾上效果显著，同时还具有祛除寒热、宣通内外以及消淤通滞上均有较好功效[7-8]。本研究以小柴胡汤方剂为准，增加当归、茯苓、白芍、白术、丹参等具有养阴、健脾、活血功效的药材，在保留小柴胡汤功效的同时，增加养阴、健脾、活血的功效，就理论上来说其能够更好地用于肝功能不全的治疗中。本研究结果表明，治疗前2组患者AST与ALT值的检测结果差异无统计学意义；但经过2周的治疗后，2组患者AST与ALT值均出现了明显变化（P＜0.05），即两种治疗方法均具有治疗效果；但采用中药加味小柴胡汤治疗的观察组效果更加明显（P＜0.05）；由此可知，加味小柴胡汤用于肝功能不全治疗中效果显著。

总而言之，采用中药加味小柴胡汤对肝功能不全患者进行治疗，治疗效果良好，为未来肝功能不全患者的治疗提供了新的治疗方向。

[1] 谢子琪.加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[2] 于欣.小柴胡汤在慢性肾脏病临床应用中的文献研究[D].济南：山东中医药大学，2011.

[3] 张丽.中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[4] 张迎迎.肝硬化营养不良与中医辨证分型的关系研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[5] 朱华勇，刘向红，周宇明.异甘草酸镁治疗脓毒症合并肝功能不全疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2011，9(2):116-117.

[6] 谢子琪.加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[7] 陶方泽.小柴胡汤类方证治规律研究[D].南京：南京中医药大学，2009.

[8] 熊兴江，魏戌.《伤寒论》“六味小柴胡汤”方证发微[J].中国中医基础医学杂志，2010，9(2):116-117.