剖宫产术中大出血影响因素及原因解析

吴利娟

澄海东里中心卫生院，广东 汕头 515829

剖宫产术中大出血影响因素及原因解析

吴利娟

澄海东里中心卫生院，广东 汕头 515829

目的探讨及分析剖宫产术中大出血影响因素和原因。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年12月期间剖宫产术中出现大出血产妇20例，探讨出血原因及影响因素。结果本组中子宫收缩乏力导致出血17例（85.00%），胎盘因素导致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。结论掌握影响剖宫产术中出血的因素及原因对于并发症的处理及产妇及胎儿的健康具有十分重要的作用。

剖宫产；大出血；影响因素

目前我国是剖宫产数量最多的国家，剖宫产固然有一定的优点，但其并发症同样也不可忽视。相关报道显示，剖宫产并发症中的产后大出血发生率高，可导致产妇休克，甚至威胁产妇生命［1］。本文通过研究20例剖宫产大出血患者，探讨及分析剖宫产术后大出血影响因素和原因。先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2012年1月～2013年12月期间20例发生剖宫产术中大出血产妇，年龄22～41岁，平均年龄（27.4±1.2岁）；孕周37～42周，平均（39.6±1.3）周。此20例产妇行剖宫产的指征中产程停滞者8例，胎儿过大8例，瘢痕子宫2例，胎儿宫内窘迫2例。

1.2 方法

全部20例患者为均采用腰硬联合麻醉，行下腹壁横切口或弧形切口。术中出血量计算采用容积法和称重法，大出血标准为出血量＞400 ml。

2 结果

对于此20例出血患者，出血量400～1000 ml者19例，1000～2000 ml者1例。引发出血的因素主要有子宫收缩乏力、胎盘因素及子宫切口裂伤。本组中子宫收缩乏力导致出血17例（85.00%），胎盘因素导致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。见表1。

表1 剖宫产术中出血影响因素

3 讨论

剖宫产术中大出血长期以来困扰着临床医师及孕妇。影响孕妇术中出血的因素多种多样，导致难以有效避免出血发生。剖宫产术中，子宫收缩乏力、胎盘因素、切口裂伤、胎儿体重及孕妇个体情况等因素都会引起术中出血。在众多因素中宫缩乏力、胎盘及切口裂伤占主要原因，尤其是子宫收缩乏力，更是造成产后出血的首要因素。常因子宫过度膨胀如巨大儿、双胎；产程延长；合并妊娠期高血压所致的子宫细胞水肿；术中使用过多的镇静剂、子宫收缩抑制剂；以及产妇疲劳、精神紧张等原因都会导致子宫收缩力下降。要注意在术中不能急于剥离胎盘，因子宫收缩后恢复时间较慢，若急于娩出胎盘则会增加出血量。胎儿娩离后即宫肌注射缩宫素。此时在剥离胎盘后要按摩子宫，舌下含米索前列醇或注射欣母沛等，以求提高肌肉的收缩性和敏感性，恢复子宫收缩。

胎盘因素近年来已在出血因素中位居第二，因刮宫、盆腔炎及性传播疾病等对子宫的刺激损害，可造成胎盘的损伤，如胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入或胎盘早剥。由于胎盘的损伤会导致分娩后胎盘附着面闭合性降低，会导致术中出血不止，前置胎盘的出血更加严重［2］，主要原因是子宫下段较薄，胎盘处血管较多，肌肉纤维收缩力较差，一旦发生出血，不能有效压迫出血血管，所以在行剖宫产选择切口时尽量远离胎盘，若胎盘不能避开，则迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿［3］。

子宫切口裂伤所致的出血也占有一定比例，切口裂伤与切口的大小和位置、胎儿的大小、产程、子宫发育及胎头嵌入骨盆情况等有很大关系，当子宫切口过短，位置选择不当，巨大儿，产程延长及胎头严重嵌入骨盆时都是产生出血的诱因。因此在手术中术中的操作不可粗暴，要辨清楚撕裂所在位置，正确选择子宫切口位置，掌握好子宫切口大小［4］。

本次研究中可见影响产后出血的主要因素与子宫收缩性、胎盘及子宫切口是否裂开有关。综上所述，对于产后出血，要加强孕产期的保健工作，准确把握手术适应症，正确及时处理并发症，掌握影响产后出血因素及出血原因对于预防或减少并发症，促进孕妇产后的身体健康及胎儿的成长有着十分积极的作用。

［1］黄琼，覃雪．止血带捆绑子宫峡部防治胎盘因素产后出血的临床研究［J］．现代妇产科进展，2013，22（8）：687-688．

［2］冯金宇，吕小娟，崔伟．前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞子宫下段止血35例临床分析［J］．中国妇幼保健，2010（30）：4465-4467．

［3］程建荣．125例剖宫产术中出血的原因分析及处理［J］．中国医药指南，2013，11（13）：495-496．

［4］龚振娜．66例剖宫产术中大出血的临床分析［J］．中国保健营养，2012，12（下）：5042-5043．

An Analysis for the Reasonal Factor of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

WU Lijuan Dongli Central Health Hospital，Shantou Guangdong 515829，China

ObjectiveTo investigate the reason of postpartum hemorrhage in ceasarean section.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of hemorrhage occurring in cesarean section from January 2012 to December 2013， to investigate causes of bleeding and influencing factors in cesarean.ResultsHemorrhage of cesarean section were due to uterus atone in 17 cases （85.00%）， placental factors in one case （5.00%）， andlacerated section in 2 cases （10.00%）.ConclusionTo realize the effect factors of the hemorrhage in ceasarean section play a very important role in understanding the causes for the complications of the treatment and maternal and fetal health.

Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Effect factor

R719.8

B

1674-9316（2014）19-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.018