健康教育对尘肺患者生存质量影响的研究

谢文林　沈波

[摘要] 目的 探讨实施健康教育对提高尘肺病患者对尘肺病相关知识和改善生存质量的影响。 方法 采用自行设计的尘肺病知识问卷和生存质量表WHO QOL-100对148例尘肺病患者健康教育前后和132例健康对照组进行问卷调查。 结果 职业健康教育显著改善了尘肺病患者对尘肺相关知识的了解（P < 0.05），尘肺病患者健康教育前后和对照组的生存质量表WHO QOL-100评分分别为（10.28±3.04）、（12.86±2.78）和（13.24±1.74）。健康教育后尘肺组的WHO QOL-100评分显著高于健康教育前（P < 0.05），健康教育后的评分与对照组无显著性差异（P > 0.05）。 结论 健康教育对提高尘肺病患者的尘肺病知识水平、改善心理健康状况和生存质量有重要的积极作用，值得进一步推广应用。

[关键词] 健康教育；尘肺病；心理健康；生存质量

[中图分类号] R135.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0112-04

尘肺是由于肺内长期吸入大量生产性粉尘，导致肺组织不断纤维化，呼吸系统的机能受到损害，影响通气、换气功能，进而导致全身性疾病，是目前国内严重危害劳动者健康最常见的职业病[1]。尽管国家高度关注粉尘作业工人的健康监护，但迄今为止，粉尘危害仍难以被完全控制或消除[2]。目前针对尘肺病尚无切实有效的治疗方法，可预防而不可治愈，不能用“治愈率”、“好转率”等进行临床疗效评价[3]。生存质量（quality of life，QOL）是全面评价生活的概念，其内涵具有复杂性和广泛性，不仅包括患者的生活水平需要，更侧重精神文化的满足和环境状况的评价等高级需求，是具有不同文化背景和价值观个体的生理、心理和社会功能状态的指标，可更全面、更客观地评价尘肺病患者的健康状况[4]。本研究通过对148例尘肺病患者进行系统的健康教育，普及《中华人民共和国职业病防治法》及尘肺病防治知识，根据症状自评量表和生活质量量表来综合评估尘肺病患者的整体状态，旨在探讨健康教育在改善尘肺病患者心理健康和生存质量中的影响，为提高尘肺病患者的生存质量提供必要的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年5月～2013年5月浙江省金华市健康教育所从市各大医院随机抽取的门诊就诊及住院的148例尘肺病患者，对其进行资料分析，均为男性Ⅰ期尘肺病患者，年龄42～89岁，其中煤工尘肺69例，矽肺38例，铝尘肺15例，铸工尘肺13例，电焊工尘肺7例，水泥尘肺6例。随机抽取同期在医院进行体检的健康者（病史、查体、心电图、胸片、B超、生化检查等均正常）132例作为对照组，年龄38～85岁。两组的年龄、文化程度和职业见表1，所有入选对象均无精神疾病史，愿意配合完成健康教育和问卷调查。

1.2 方法

对尘肺病患者开设尘肺病相关知识的职业健康教育培训，培训内容包括职业引起尘肺危害性的认识、尘肺病的病因、发病机制、防护措施、尘肺病的临床表现、诊断方式、辅助检查、治疗手段、治疗时间、治疗费用和预后等，尘肺病患者的生活习惯、饮食护理，尘肺病常见的并发症以及并发症的急救护理措施和卫生法律法规等相关知识[5]；示范个人防护用品的使用方法，播放有关尘肺病防治知识的科普片和公益广告，发放尘肺病防治的健康教育资料手册和宣传画。健康教育过程应做到生动、通俗易懂，反复讲解，保证患者能完全理解。对照组发放尘肺病防治的健康教育资料手册和宣传画，3个月后进行问卷调查，统计分析结果。

很多患者由于对尘肺病的认识不够，担心被社会抛弃或者因为患病后给家庭造成的生活不便和经济负担，且尘肺病难以治愈，患者往往存在焦虑不安、悲观失望、抑郁、沮丧、绝望等不良情绪。因此，在进行尘肺病相关知识的职业健康教育同时，应关注患者的心理健康教育。积极与患者进行沟通交流，了解患者在患病之后的身体不适和内心感受，解除患者由于疾病而造成的心理负担和压力。与尘肺病患者沟通时应和蔼真诚，体贴关心患者，取得患者的信任和配合，形成良好的互动；对一些不愿意沟通的患者，可与家属进行沟通交流，细心观察患者的心理变化，了解不良情绪的根本原因，针对性地给予心理疏导，满足患者的心理需要，消除其负面情绪以保持良好的心态，建立其与疾病战斗的信心，以积极乐观的态度配合治疗；培养患者的兴趣爱好，进行强度适宜的运动，比如看书、打球、慢跑等，增强体质和免疫力[6]；与工会等社会团体联合组织文体活动，让尘肺病患者感受到社会对他们的支持。通过一系列积极暗示，尘肺病患者感受到生活的多姿多彩，以积极乐观的态度面对治疗，在功能康复的同时实现心理康复，良好的心态对促进病情好转具有重要的意义[7]。

1.3 调查内容

应用症状自评量表（Symptom Check List 90，SCL-90）评定患者的心理健康，应用生存质量表WHO QOL-100（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHO QOL-100）量表评定患者的生存质量[8]。采用自行设计的尘肺相关知识调查问卷、SCL-90和WHO QOL-100对148例尘肺病患者在健康教育指导前后3个月的尘肺相关知识、心理健康和生活质量分别进行问卷调查，所有调查员均经过专业培训。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选对象资料的比较

入选对象的临床资料如表1所示，对照组的年龄、文化程度和职业与尘肺组比较无显著性差异（P > 0.05）。

表1 两组入选对象资料的比较endprint

2.2 职业健康教育前后对尘肺病相关知识认知情况的比较

职业健康教育前后对尘肺病相关知识认知的情况比较见表2，经职业健康教育后，患者对尘肺病危害性的认识、尘肺的病因、发病机制、防护措施、临床表现、诊断方式、辅助检查、治疗手段、治疗时间、治疗费用和预后、生活饮食规律、常见的并发症以及并发症的急救护理措施和卫生法律法规等相关知识的掌握普遍提高，与教育前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组发放尘肺相关知识的资料和宣传画，而没有尘肺病组面对面的口头职业健康教育，其对尘肺病相关知识认知情况不如尘肺组健康教育后，差异有统计学意义（P < 0.05），但显著优于健康教育前（P < 0.05）。说明单纯的书面尘肺病教育可在一定程度上改善对尘肺病相关知识的认知，但其效果不如口头健康教育。通过面对面的口头职业健康教育，可有效改善尘肺病患者对尘肺病相关知识的认知，显著优于未进行任何健康教育和单纯的书面健康教育。

2.3 心理健康教育前后症状自评量表SCL-90评分的比较

心理健康教育前后症状自评量表SCL-90评分的比较见表3，心理健康教育前，尘肺患者的各项评分均显著高于对照组（P < 0.05），心理健康教育后患者的恐惧、焦虑、抑郁、强迫、偏执、躯体化、社交障碍和精神异常共9个评分因子均显著低于心理健康教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。尘肺病组经心理健康教育后，除其他指标，恐惧和抑郁的评分显著高于对照组（P < 0.05），说明在健康教育过程中，应重点使尘肺病患者消除对疾病的恐惧以及由此带来的抑郁，树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对治疗。心理健康教育后阳性项目数和自评量表总分显著性降低，与对照组相比无显著性差异（P > 0.05）。

2.4 健康教育前后生存质量表WHO QOL-100评分的比较

健康教育前后生存质量表WHO QOL-100评分的比较见表4，对照组的生存质量显著优于健康教育前（P < 0.05），健康教育后患者的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱信仰领域六大领域评分标准均显著高于健康教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。尘肺病组经健康教育后，其生理领域和独立性领域低于对照组（P < 0.05）。分析发现，尘肺病患者由于疾病引起疼痛与身体的不适，容易疲倦，日常生活中，担心疾病对工作、日常活动能力和行动能力的影响，导致生理领域和独立性领域评分低于对照组。因此，在健康教育过程中应鼓励患者积极配合治疗，注意饮食休息等生活习惯，循序渐进地完成日常活动，待病情稳定后可进行力所能及的工作。尘肺病组患者健康教育后总生存质量显著性优于健康教育前（P < 0.05），与对照组相比无显著性差异（P > 0.05）。

3 讨论

由于疾病的特殊性，尘肺病的病情只能延缓却不能彻底治愈，尽管常规的治疗和预防可相对延长患者的生存时间和生活质量，但其预后差、身体素质明显下降等无形中给尘肺病患者带来巨大的心理压力。一方面，尘肺病患者是一类特殊群体，他们长期从事劳动强度大、暴露在粉尘中且收入较低的工作，身患多种疾病，且文化程度低、年龄偏大，往往存在焦虑、抑郁的情绪；另一方面，住房条件不如人意，社会地位不高，存在看病难、看病贵和医药费不能及时报销的问题，尘肺病患者由于经济压力不能及时就医或不能坚持治疗，进一步导致了患者的消极心理[9]。其次，极少数患者患病后要求赔偿，产生惰性、依赖性等不良情绪，以自我为中心，此外，由于尘肺这一职业病的执法和监督管理尚存在力度不足的问题，缺乏与之对应且行之有效的社会保障体系，若单位不能给予赔偿，部分患者放弃治疗而不及时就医或中途放弃治疗，部分患者可能进入反抗、烦躁、抑郁状态而做出过激行为，对社会、家庭和个人带来不可挽救的问题。研究表明，不仅尘肺病患者的生理健康状况下降，心理健康也是治疗过程中值得关注的问题，应做到功能康复和心理康复的齐头并进，因此，在治疗过程中，应从疾病方面和心理健康教育两方面着手进行综合治疗，树立患者与疾病做斗争的信心，以积极乐观的态度配合治疗。

在本研究中，健康教育包括对尘肺病情况介绍的职业健康教育和心理健康教育，根据患者的理解能力和疾病严重程度针对性地进行健康教育，使患者了解尘肺病的危害、病因、发生机制，尤其是针对疾病的治疗方法、预后和平时的注意事项进行详细讲述，当患者了解疾病后，可消除其内心的恐惧，对疾病和自身状况具有良好的认知，提高自信心，主动配合治疗，有勇气接受治疗与疾病做斗争。在日常生活方面，合理安排患者的饮食和生活规律，根据患者情况个体化地加强体育锻炼，提高自身免疫力，戒烟酒，养成良好的生活习惯，预防并发症，做好自我健康护理能力。在心理健康教育过程中，重视对尘肺病患者的心理疏导，了解其心理负担的根本原因，针对性地给予疏导，满足尘肺病患者的健康教育需求，使尘肺病患者保持良好的心理状态，培养积极乐观的人生态度，促进功能康复和心理康复[11，12]，最大限度地改善尘肺病患者的生存质量。在临床治疗方面，指导患者进行合理用药，避免患者自行用药导致药物的滥用，降低药物依赖发生的可能性。此外，笔者认为，像尘肺病类似的职业病应做到提前预防、早期发现、早期治疗、预防出现并发症和及时治疗并处理并发症，在最短的时间内控制病情的发展，改善患者的预后，提高患者的自理能力和日常生活能力。同时，政府应完善相应制度政策，建立社会保障体系，对暴露在可能出现尘肺病的工作者进行上岗前的职业卫生知识培训，提高他们在工作中的危害意识，预防职业病的出现，定期体检；为医院创制更加优越的医疗条件，对患者给予尽可能多的关心和帮助，解除他们的后顾之忧，保证患者以良好的心理状态接受治疗，提高其生活质量。

本文采用症状自评量表SCL-90评分和生存质量表WHO QOL-100评分对患者的心理健康和生存质量进行评价，关于尘肺病的相关知识采用自行设计的问卷调查，具有较好的信度和效度。研究结果表明，心理健康方面，尘肺患者在健康教育前的症状自评量表SCL-90中的恐惧、焦虑、抑郁、强迫、偏执、躯体化、社交障碍和精神异常评分因子的评分均显著高于健康人对照组，生存质量表WHO QOL-100评分中，尘肺患者的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱信仰领域评分均显著低于健康人对照组（P < 0.05），经疾病知识教育和心理健康教育后，尘肺患者症状自评量表的9个评分因子和生存质量表的六大领域评分均显著改善（P < 0.05），绝大多数指标与对照组相比无显著性差异（P > 0.05）。结果表明，健康教育对延缓尘肺病情的发展、预防并发症和提高尘肺病患者的生活质量具有显著的作用，满足了尘肺病患者对健康教育的需求，值得进一步推广应用。endprint

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