超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法诊断中孕期胎儿先天性心脏病的临床价值

金雪鸿　王晓红　郭和娟　李燕青　严文华

[摘要] 目的 探讨超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法在中孕期胎儿先天性心脏病诊断中的临床价值。 方法 选取2011年5月～2012年5月来我院进行产前筛查的9050例孕妇为临床研究对象。对所有孕妇先采用超声四腔心头侧偏转法进行产前筛检，对可疑的患者再联合顺序节段分析法进行筛检，对诊断结果与随访产后超声检查及尸检结果进行比较分析。结果 产后超声检查及尸检检出60例CHD患儿，其中复杂性CHD32例，检出节段畸形72处。四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法联合检测出CHD及复杂性CHD分别为57例、32例，对CHD及节段畸形诊断敏感性分别为95.0%、93.1%，敏感性均较单独四腔心头侧偏转法高，漏诊人数少，差异具有统计学意义（P<0.05）。四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法两种方法联合检测的诊断结果与产后超声检查及尸检结果较为一致（P>0.05）。结论 四腔心切面头侧偏转法及顺序节段分析法简单、快速、可靠，是行之有效的胎儿心脏畸形筛查方法，应用价值显著，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 超声；四腔心头侧偏转法；顺序节段分析法；CHD

[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0066-03

近年来，我国活产胎儿中先天性心脏病（CHD）的发病率呈现不断上升的趋势，是胎儿死亡的常见原因之一，CHD胎儿的生长发育受到明显的影响，且胎儿出生后的生存能力也较低[1]，出生后婴儿的生活质量明显降低。故产前早期检出CHD对胎儿产后的处理及优生优育具有很大的帮助，能减轻家庭、社会的经济负担，同时改善胎儿的预后。胎儿先天性心脏畸形的诊断手段以影像学检查为主，该技术无创，但在超声检查中由于各种因素会导致诊断出现一定的误诊率。为提高诊断的准确性减少误诊漏诊，目前在中孕期胎儿产前筛选诊断中应用较多的是四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法，这两种诊断手段对产前诊断具有较高的敏感性，不仅简便、快速易行，与产后检查金标准比较，准确率较高，出现漏诊及误诊的病例较少，对胎儿CHD具有较高的诊断价值[2]。现我院对中孕期胎儿产前以四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法进行先天性畸形的诊断，旨在探究四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法在产前CHD筛检中的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2011年5月～2012年5月来我院进行产前畸形筛查的9050例孕妇，将其作为临床研究对象。孕妇年龄20～42岁，平均（30.5±5.5）岁，孕周22～39周，平均（24.2±5.4）周。其中初产妇7433例，经产妇1617例，所有孕妇均为单胎妊娠，进行先天性心脏病筛检的胎儿共9050例，孕妇均在知情同意的情况下接受研究。

1.2方法

超声检查使用的仪器为GE VOLUSON 730及GE VOLUSON E8彩色多普勒超声成像仪，超声仪的探头频率分别为2.0～5.0 MHz、4.0～8.0 MHz。在胎儿心脏模式下进行检查，进行产前先天畸形筛检的孕妇在医师指导下取平卧位或侧卧位，检查前不必进行膀胱充盈，使孕妇超声检查前及筛检中呼吸保持相当平稳。运用四腔心头侧偏转法对胎儿进行快速的心脏畸形检查，操作方法为从心尖四腔心及横位四腔心切面为基础上检查，首先密切观察孕妇上腹围横切面，然后再将探头向胎儿头侧伸入，再略微偏转探头的方向，方向适中，仅为一个小的角度进行偏转，偏转伸束平面可以有效的依次得到左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面及三血管气管切面，切面显示清晰图像后再进一步旋转探头约90°，发现心脏异常时通过调整探头的角度分别显示主动脉弓长轴切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉切面汇入右房切面[3]。同时需要在各个切面上加以二维及叠加彩色血流图像观察。对于可疑患者尤其是复杂性心脏病胎儿易漏诊的病例应加以运用顺序节段分析法进行观察分析，可以提高对复杂性先天性心脏病诊断的准确性。顺序节段分析法：定位从腹部开始，依次从以下顺序进行定位，内脏定位、心房形态与结构定位、心室定位、房室连接、心室动脉连接等，并对胎儿的半月瓣、大动脉位置关系、大动脉发育情况等情况也加以分析。两种筛选方法诊断后对所有可疑患儿病例进行跟踪随访，经患儿家属同意后对产后新生儿进行超声心动图检查，或者是尸体解剖、病理证实。并将先经四腔心头侧偏转法的诊断结果及两种方法联合检测的诊断结果与产后标准结果进行比较分析。

1.3 观察指标

观察四腔心头侧偏转法检查后及顺序节段分析法联合检查后CHD胎儿的筛检情况，包括复杂性CHD检出、节段畸形以及漏诊情况，同时比较两组CHD及节段畸形诊断的敏感性，以及两种方法联合检测出的心脏畸形分类情况，并与产后超声检查及尸检结果进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对文中所得数据经行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后超声检查及尸检结果

产后超声检查及尸检结果显示CHD 60例，其中，32例复杂性CHD，节段畸形72处。封三图4～6。

2.2两种方法对CHD检出情况比较

两种方法联合检测对CHD及复杂性CHD检出病例数较单独四腔心头侧偏转法多，且漏诊人数较少，差异具有统计学意义（P<0.05）。两种方法联合检测的诊断结果与产后超声及尸检结果较为一致（P>0.05）。见表1。

表1 两种方法对CHD检出情况比较

2.3两种方法对CHD及节段畸形的敏感性比较

与两种筛检方法联合应用后的敏感性相比较，经单独超声四腔心头侧偏转法诊断出CHD及节段畸形的敏感性均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

表2 两种方法对CHD及节段畸形的敏感性比较

2.4两种方法联合检测对各种心脏畸形的检出情况比较

两种方法联合检测出各种心脏畸形病例与产后超声诊断及尸检CHD结果较为一致（P>0.05），仅1例漏诊、2例误诊，漏诊及误诊病例较少。见表3。

表3 两种方法联合运用后产前CHD的检出情况比较

3 讨论

据我国每年的妇幼卫生监测情况显示，每年幼儿中CHD的发病率呈增长趋势，且死亡率也较高，因此，对CHD的产前准确诊断是产科的主要任务之一，且人群中进行先天缺陷的筛选有利于改善婴儿的预后，同时也避免生出有缺陷的婴儿而造成家庭以及社会的负担。超声作为一种无创、无辐射、简单方便的影像学技术而广泛用于产前诊断中，是一项有效的产检手段，能动态观察到胎儿心脏结构及功能，对诊断的可靠性高[4，5]。而检查时孕周情况对超声心动图的诊断具有一定的影响，可使超声心动图筛检时的灵敏度及特异度均发生变化，一般认为筛检CHD的合适孕周为18～24周[6]，但据相关的研究报道显示，在早孕期也可筛检出心脏畸形胎儿，早孕期仅仅是对胎儿心脏的初步检查分析，故需对胎儿进行追踪复查，在孕中期针对可疑病例或者是已检出病例进一步筛检[7-9]。心脏超声心动图筛查方法具有简便、快捷、经济的优点，可尽最大的能力发现胎儿心脏的异常，临床上应用较为常见超声筛检方法有四腔心切面法、四腔心头侧偏转法等[10，11]，本研究应用的超声检查方法为四腔心头侧偏转法，因为这种方法是逐渐平行向胎儿头侧进行移动的，每次以很小的角度进行移动检查，可以得到很多个四腔心切面，不仅可以显示心室流出道的情况及血管状况，还可发现静脉、动脉的异常，故可以全面的对心脏进行检查。超声筛查发现胎儿心脏异常后应对心脏畸形情况进行具体的分类，此时就需要运用顺序节段分析法对心脏各阶段进行系统观察分析并做出全面正确的判断，可以提高四腔心头侧偏转法筛检的准确性。顺序节段分析法与四腔心头侧偏转法的区别在于除可以显示主要的横切面外，还能显示其他等多个切面，包括主动脉弓长轴切面、动脉弓长轴切面、主动脉弓与动脉导管汇入降主动脉的冠状切面等切面，以横切面为主，在其他切面的辅助下，通过对多个切面的检查可以准确的发现心脏畸形[12-14]。顺序节段分析法对心房位置及其排列关系、静脉与心房或是心房与心室之间的连接关系、房室瓣的类型以及心室与大动脉之间的关系等进行系统的观察，分析是否出现异常，异常的出现可作为复杂性先天性心脏病的诊断标准。以往超声心动图检查作为筛检CHD的主要手段，对心脏畸形的敏感性较高，目前较多研究发现，仅在中孕期对胎儿心脏行超声四腔心头侧偏转法检查具有一定的漏诊率，较难发现部分心脏畸形，如加以顺序节段分析法，则可对心脏各节段进行仔细检查，可提高CHD诊断的敏感性[15]。本研究对中孕期产妇分别采取超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法，产后随访超声检查及尸检结果作为标准进行比较，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析两种检查方法联合应用后的产前诊出率较单独四腔心侧偏转法高，对复杂性CHD的检出情况较好，且漏诊病例较少。与两种筛检方法联合检测后的CHD及节段畸形诊断敏感性相比较，单独采用超声四腔心头侧偏转法敏感性均较低，两种检查手段联合应用后对心脏各畸形的分类与产后超声检查及尸检结果较为一致，说明两种检查方法联合应用后诊断的准确率较高。

综上所述，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法联合检测在中孕期胎儿CHD诊断中具有极其重要的临床价值，两者的联合检查提高了对先天性心脏病筛检的敏感性，且准确率也较高，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1] 何冠南，向珂，刘扬，等. 四腔心头侧偏转法快速筛查胎儿先天性心脏畸形的体会[J]. 中华医学超声杂志，2009， 6（5）：54-56.

[2] 颜幸燕. 应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会[J]. 中国计划生育学杂志，2011，19（8）：502-504.

[3] 黄国英. 复杂性先天性心脏病的超声诊断[J]. 临床儿科杂志，2009，27（5）：404-405.

[4] 曹晓焱，黄伟欣，王琳，等. 顺序节段分析法在胎儿心脏畸形诊断中的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2012，23（6）：804-806.

[5] 郭宁，王玲. 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1141-1144.

[6] 漆玖玲，崔爱平. 超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：527-530.

[7] 王传香，童坤，王元瑗. 产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J]. 山东医药，2012，52（26）：68-69.

[8] 章鸣，周启昌，彭清海，等. 四维超声反转重建诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].中南大学学报，2011，36（4）：346-350.

[9] 王庆慧，丁云川，尹帆，等. 三维斑点追踪技术评价先天性心脏病左心室收缩功能[J]. 中国超声医学杂志，2013， 29（3）：228-231.

[10] 何锦霞，于岚. 超声心动图对先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（5）：473-475.

[11] 程广金，唐光才. 64层CTA诊断复杂先天性心脏病的临床研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：475-486.

[12] 闫合理，闫瑞玲，侯敏，等. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J]. 西北国防医学杂志，2010， 31（4）：267-269.

[13] Ogge G，Gaglioti P，Maccanti S，et al. Prenatal screening for congenital heart disease with four-chamber and outflow-tract views：A muhieentcr study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28（6）：779-784.

[14] Romosan G，Henriksson E，Rylander A，et al. Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal abnormalities in an unselected Swedish population in 2000-2005[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：526-533.

[15] Tegnander E，Williams W，Johansen OJ，et al. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses-detection rates and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：252-265.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 两种方法对CHD及节段畸形的敏感性比较

2.4两种方法联合检测对各种心脏畸形的检出情况比较

两种方法联合检测出各种心脏畸形病例与产后超声诊断及尸检CHD结果较为一致（P>0.05），仅1例漏诊、2例误诊，漏诊及误诊病例较少。见表3。

表3 两种方法联合运用后产前CHD的检出情况比较

3 讨论

据我国每年的妇幼卫生监测情况显示，每年幼儿中CHD的发病率呈增长趋势，且死亡率也较高，因此，对CHD的产前准确诊断是产科的主要任务之一，且人群中进行先天缺陷的筛选有利于改善婴儿的预后，同时也避免生出有缺陷的婴儿而造成家庭以及社会的负担。超声作为一种无创、无辐射、简单方便的影像学技术而广泛用于产前诊断中，是一项有效的产检手段，能动态观察到胎儿心脏结构及功能，对诊断的可靠性高[4，5]。而检查时孕周情况对超声心动图的诊断具有一定的影响，可使超声心动图筛检时的灵敏度及特异度均发生变化，一般认为筛检CHD的合适孕周为18～24周[6]，但据相关的研究报道显示，在早孕期也可筛检出心脏畸形胎儿，早孕期仅仅是对胎儿心脏的初步检查分析，故需对胎儿进行追踪复查，在孕中期针对可疑病例或者是已检出病例进一步筛检[7-9]。心脏超声心动图筛查方法具有简便、快捷、经济的优点，可尽最大的能力发现胎儿心脏的异常，临床上应用较为常见超声筛检方法有四腔心切面法、四腔心头侧偏转法等[10，11]，本研究应用的超声检查方法为四腔心头侧偏转法，因为这种方法是逐渐平行向胎儿头侧进行移动的，每次以很小的角度进行移动检查，可以得到很多个四腔心切面，不仅可以显示心室流出道的情况及血管状况，还可发现静脉、动脉的异常，故可以全面的对心脏进行检查。超声筛查发现胎儿心脏异常后应对心脏畸形情况进行具体的分类，此时就需要运用顺序节段分析法对心脏各阶段进行系统观察分析并做出全面正确的判断，可以提高四腔心头侧偏转法筛检的准确性。顺序节段分析法与四腔心头侧偏转法的区别在于除可以显示主要的横切面外，还能显示其他等多个切面，包括主动脉弓长轴切面、动脉弓长轴切面、主动脉弓与动脉导管汇入降主动脉的冠状切面等切面，以横切面为主，在其他切面的辅助下，通过对多个切面的检查可以准确的发现心脏畸形[12-14]。顺序节段分析法对心房位置及其排列关系、静脉与心房或是心房与心室之间的连接关系、房室瓣的类型以及心室与大动脉之间的关系等进行系统的观察，分析是否出现异常，异常的出现可作为复杂性先天性心脏病的诊断标准。以往超声心动图检查作为筛检CHD的主要手段，对心脏畸形的敏感性较高，目前较多研究发现，仅在中孕期对胎儿心脏行超声四腔心头侧偏转法检查具有一定的漏诊率，较难发现部分心脏畸形，如加以顺序节段分析法，则可对心脏各节段进行仔细检查，可提高CHD诊断的敏感性[15]。本研究对中孕期产妇分别采取超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法，产后随访超声检查及尸检结果作为标准进行比较，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析两种检查方法联合应用后的产前诊出率较单独四腔心侧偏转法高，对复杂性CHD的检出情况较好，且漏诊病例较少。与两种筛检方法联合检测后的CHD及节段畸形诊断敏感性相比较，单独采用超声四腔心头侧偏转法敏感性均较低，两种检查手段联合应用后对心脏各畸形的分类与产后超声检查及尸检结果较为一致，说明两种检查方法联合应用后诊断的准确率较高。

综上所述，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法联合检测在中孕期胎儿CHD诊断中具有极其重要的临床价值，两者的联合检查提高了对先天性心脏病筛检的敏感性，且准确率也较高，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1] 何冠南，向珂，刘扬，等. 四腔心头侧偏转法快速筛查胎儿先天性心脏畸形的体会[J]. 中华医学超声杂志，2009， 6（5）：54-56.

[2] 颜幸燕. 应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会[J]. 中国计划生育学杂志，2011，19（8）：502-504.

[3] 黄国英. 复杂性先天性心脏病的超声诊断[J]. 临床儿科杂志，2009，27（5）：404-405.

[4] 曹晓焱，黄伟欣，王琳，等. 顺序节段分析法在胎儿心脏畸形诊断中的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2012，23（6）：804-806.

[5] 郭宁，王玲. 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1141-1144.

[6] 漆玖玲，崔爱平. 超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：527-530.

[7] 王传香，童坤，王元瑗. 产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J]. 山东医药，2012，52（26）：68-69.

[8] 章鸣，周启昌，彭清海，等. 四维超声反转重建诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].中南大学学报，2011，36（4）：346-350.

[9] 王庆慧，丁云川，尹帆，等. 三维斑点追踪技术评价先天性心脏病左心室收缩功能[J]. 中国超声医学杂志，2013， 29（3）：228-231.

[10] 何锦霞，于岚. 超声心动图对先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（5）：473-475.

[11] 程广金，唐光才. 64层CTA诊断复杂先天性心脏病的临床研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：475-486.

[12] 闫合理，闫瑞玲，侯敏，等. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J]. 西北国防医学杂志，2010， 31（4）：267-269.

[13] Ogge G，Gaglioti P，Maccanti S，et al. Prenatal screening for congenital heart disease with four-chamber and outflow-tract views：A muhieentcr study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28（6）：779-784.

[14] Romosan G，Henriksson E，Rylander A，et al. Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal abnormalities in an unselected Swedish population in 2000-2005[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：526-533.

[15] Tegnander E，Williams W，Johansen OJ，et al. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses-detection rates and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：252-265.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 两种方法对CHD及节段畸形的敏感性比较

2.4两种方法联合检测对各种心脏畸形的检出情况比较

两种方法联合检测出各种心脏畸形病例与产后超声诊断及尸检CHD结果较为一致（P>0.05），仅1例漏诊、2例误诊，漏诊及误诊病例较少。见表3。

表3 两种方法联合运用后产前CHD的检出情况比较

3 讨论

据我国每年的妇幼卫生监测情况显示，每年幼儿中CHD的发病率呈增长趋势，且死亡率也较高，因此，对CHD的产前准确诊断是产科的主要任务之一，且人群中进行先天缺陷的筛选有利于改善婴儿的预后，同时也避免生出有缺陷的婴儿而造成家庭以及社会的负担。超声作为一种无创、无辐射、简单方便的影像学技术而广泛用于产前诊断中，是一项有效的产检手段，能动态观察到胎儿心脏结构及功能，对诊断的可靠性高[4，5]。而检查时孕周情况对超声心动图的诊断具有一定的影响，可使超声心动图筛检时的灵敏度及特异度均发生变化，一般认为筛检CHD的合适孕周为18～24周[6]，但据相关的研究报道显示，在早孕期也可筛检出心脏畸形胎儿，早孕期仅仅是对胎儿心脏的初步检查分析，故需对胎儿进行追踪复查，在孕中期针对可疑病例或者是已检出病例进一步筛检[7-9]。心脏超声心动图筛查方法具有简便、快捷、经济的优点，可尽最大的能力发现胎儿心脏的异常，临床上应用较为常见超声筛检方法有四腔心切面法、四腔心头侧偏转法等[10，11]，本研究应用的超声检查方法为四腔心头侧偏转法，因为这种方法是逐渐平行向胎儿头侧进行移动的，每次以很小的角度进行移动检查，可以得到很多个四腔心切面，不仅可以显示心室流出道的情况及血管状况，还可发现静脉、动脉的异常，故可以全面的对心脏进行检查。超声筛查发现胎儿心脏异常后应对心脏畸形情况进行具体的分类，此时就需要运用顺序节段分析法对心脏各阶段进行系统观察分析并做出全面正确的判断，可以提高四腔心头侧偏转法筛检的准确性。顺序节段分析法与四腔心头侧偏转法的区别在于除可以显示主要的横切面外，还能显示其他等多个切面，包括主动脉弓长轴切面、动脉弓长轴切面、主动脉弓与动脉导管汇入降主动脉的冠状切面等切面，以横切面为主，在其他切面的辅助下，通过对多个切面的检查可以准确的发现心脏畸形[12-14]。顺序节段分析法对心房位置及其排列关系、静脉与心房或是心房与心室之间的连接关系、房室瓣的类型以及心室与大动脉之间的关系等进行系统的观察，分析是否出现异常，异常的出现可作为复杂性先天性心脏病的诊断标准。以往超声心动图检查作为筛检CHD的主要手段，对心脏畸形的敏感性较高，目前较多研究发现，仅在中孕期对胎儿心脏行超声四腔心头侧偏转法检查具有一定的漏诊率，较难发现部分心脏畸形，如加以顺序节段分析法，则可对心脏各节段进行仔细检查，可提高CHD诊断的敏感性[15]。本研究对中孕期产妇分别采取超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法，产后随访超声检查及尸检结果作为标准进行比较，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析两种检查方法联合应用后的产前诊出率较单独四腔心侧偏转法高，对复杂性CHD的检出情况较好，且漏诊病例较少。与两种筛检方法联合检测后的CHD及节段畸形诊断敏感性相比较，单独采用超声四腔心头侧偏转法敏感性均较低，两种检查手段联合应用后对心脏各畸形的分类与产后超声检查及尸检结果较为一致，说明两种检查方法联合应用后诊断的准确率较高。

综上所述，超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法联合检测在中孕期胎儿CHD诊断中具有极其重要的临床价值，两者的联合检查提高了对先天性心脏病筛检的敏感性，且准确率也较高，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1] 何冠南，向珂，刘扬，等. 四腔心头侧偏转法快速筛查胎儿先天性心脏畸形的体会[J]. 中华医学超声杂志，2009， 6（5）：54-56.

[2] 颜幸燕. 应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会[J]. 中国计划生育学杂志，2011，19（8）：502-504.

[3] 黄国英. 复杂性先天性心脏病的超声诊断[J]. 临床儿科杂志，2009，27（5）：404-405.

[4] 曹晓焱，黄伟欣，王琳，等. 顺序节段分析法在胎儿心脏畸形诊断中的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2012，23（6）：804-806.

[5] 郭宁，王玲. 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1141-1144.

[6] 漆玖玲，崔爱平. 超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：527-530.

[7] 王传香，童坤，王元瑗. 产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J]. 山东医药，2012，52（26）：68-69.

[8] 章鸣，周启昌，彭清海，等. 四维超声反转重建诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].中南大学学报，2011，36（4）：346-350.

[9] 王庆慧，丁云川，尹帆，等. 三维斑点追踪技术评价先天性心脏病左心室收缩功能[J]. 中国超声医学杂志，2013， 29（3）：228-231.

[10] 何锦霞，于岚. 超声心动图对先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（5）：473-475.

[11] 程广金，唐光才. 64层CTA诊断复杂先天性心脏病的临床研究[J]. 中国医学计算机成像杂志，2010，16（6）：475-486.

[12] 闫合理，闫瑞玲，侯敏，等. 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J]. 西北国防医学杂志，2010， 31（4）：267-269.

[13] Ogge G，Gaglioti P，Maccanti S，et al. Prenatal screening for congenital heart disease with four-chamber and outflow-tract views：A muhieentcr study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28（6）：779-784.

[14] Romosan G，Henriksson E，Rylander A，et al. Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal abnormalities in an unselected Swedish population in 2000-2005[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（5）：526-533.

[15] Tegnander E，Williams W，Johansen OJ，et al. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses-detection rates and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：252-265.

（收稿日期：2013-08-14）endprint