观察骨科糖尿病患者的围术期治疗效果

姜杰 姜茗宸 闫力

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

观察骨科糖尿病患者的围术期治疗效果

姜杰 姜茗宸 闫力

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

目的 探讨研究分析对骨科糖尿病患者进行围术期治疗的措施和效果。方法以在该院2013年8月—2014年8月接受治疗的骨科糖尿病患者为研究对象（42例），根据患者的具体病情给予相应的治疗，同时采用胰岛素为主的降糖方式控制血糖。结果所有患者均顺利度过手术创伤期，未见低血糖和死亡病例。结论骨科患者并发糖尿病症状复杂，在临床治疗中加强内科协助和指导可有效降低并发症和死亡的发生机率。

骨科糖尿病；围术期治疗；降糖治疗；并发症；死亡率

糖尿病是内科临床中十分常见的病症类型，对患者的身体健康和生活质量具有重要影响，在中老年人群中较为多发。骨科患者手术治疗中常见糖尿病，影响患者的治疗和预后。该文以在该院骨科接受治疗的糖尿病患者为对象，探讨其临床治疗的措施和效果，以在该院2013年8月—2014年8月接受治疗的骨科糖尿病患者为研究对象（42例），现将研究情况整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中共入组研究对象42例，均为该时期内本院骨科收治的糖尿病患者，其中男性、女性分别占21例，年龄在44～73岁之间，年龄中位数为（63.20±1.35）岁，胫骨骨折患者12例，股骨粗隆部骨折患者22例，踝部骨折患者8例。患者血糖水平在10.4～28.1 mmol/L之间，所有患者均择期行手术治疗。

1.2 方法

术前严格作常规准备，加强糖尿病的诊断。指导患者科学饮食，可给予双胍类药物、磺脲类药物和糖苷酶抑制剂等控制血糖。口服降糖效果不佳者可行胰岛素治疗。三餐进食前30 min测量血糖水平，并根据测量结果调整胰岛素剂量。术前血糖水平控制在7.2～8.9 mmol/L的范围内为宜。

1.3 术中、术后处理

加强术中补液，因术前血糖测量较为简便，故术中可多次测量血糖水平，不宜为老年患者行生理盐水用药，术中将患者的血糖水平控制在5.6～14 mmol/L的范围内[1]。

术后条件允许时可快速进食，若患者不能进食，应继续给予10%的葡萄糖液进行静脉补充，600～700 ml/h，并做好患者的尿酮、血统、电解质等指标分析，一经发现异常及时处理。术后留置尿管，2～3 d后拔除，并做好其清洁护理[2]工作。术后5～7 d依据患者疾病恢复情况酌量减少胰岛素使用，恢复口服降糖，使糖尿病用药情况逐渐恢复至术前水平。

1.4 统计方法

经比较两组患儿在性别、年龄、临床症状等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

2 结果

该研究中42例患者治疗中均加强术前和术后的药物降糖和饮食调节，血糖水平的控制情况接近正常标准，有效控制感染症状。术后除2例患者因低蛋白血症伤口愈合缓慢以外，剩余患者均获得切口一期愈合。

股骨颈骨折患者12例，其中6例患者经2枚空心加压螺钉内固定治疗，2例患者使用3枚，2例患者经双极人工股骨头置换术治疗，2例行人工全髋关节置换术治疗。

股骨粗隆部骨折患者22例，其中4例行DS内固定治疗，18例行股骨近端解剖钢板内固定治疗，所有患者均顺利度过创伤期，未见低血糖和死亡病例。

3 讨论

糖尿病发病率高，对患者健康影响大，随着其发病率的逐渐增加引起临床和社会的普遍关注。骨科糖尿病患者需行手术治疗，患者经常因焦虑、恐惧等刺激生长激素、胰高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加[3]，进而促进血糖的上升。应激性高血糖对内皮细胞功能具有较大影响，对胶原合成具有阻碍作用，并能够引起切口不愈合或延迟愈合。与此同时，吞噬细胞的吞噬能力和趋化能力降低，会引起术后感染的发生。故加强患者血糖的控制对于降低感染率至关重要[3]。骨科糖尿病患者治疗期间应积极做好其他疾病的控制，注意检查患者是否存在动脉硬化、酸中毒、高血压、冠心病等其他并发症，并给予及时的补液治疗、饮食调节等，纠正水电解质紊乱、酸中毒，加强心肌保护等。同时，应严格掌握手术治疗的适应证，谨慎操作，以最大程度的降低手术的风险[4]。由于糖尿病患者血糖水平长时间处于较高水平，为细菌的生长提供良好的环境，容易导致感染，故术后应给予抗生素进行抗感染治疗，用药方式以光谱、足量联合治疗为最佳，同时应注重结合患者的药敏结合和细菌培养结果进行，以保证患者的治疗效果和安全性。

[1]徐英华,李淑英,任艳玲，等.个性化干预在骨科糖尿病患者术后并发症预防中的应用[J].河北医学,2014(1):169-171.

[2]吴邵艳.低血糖指数食物饮食教育对骨科糖尿病患者血糖的影响[J].健康之路,2014(7):177-178.

[3]于建红,刘海霞,刘晓丹，等.中药湿敷治疗糖尿病性关节炎的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(24):4174.

[4]王芳.床头台式温馨提示册在骨科糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):131-132.

R683

A

1672-4062（2014）09（b）－0031-01

2014-06-25）

吉林省教育厅“十二五”科技课题(吉教科合字[2013]第82号)。

姜杰（1967-），男，副主任医师，硕士研究生，主要从事中医外科临床研究及教学。

闫力（1967-），女，副教授，硕士生导师，主要从事中西医结合护理理论与实践研究。