培美曲塞治疗非小细胞肺癌发生皮疹的预防与护理

李 昕

（天津市胸科医院，天津300222）

培美曲塞治疗非小细胞肺癌发生皮疹的预防与护理

李 昕

（天津市胸科医院，天津300222）

总结31例非小细胞肺癌患者应用培美曲塞化疗发生皮疹的观察与护理。重视化疗前的预用药处理，严格遵医嘱给药，化疗过程中加强巡视，出现皮疹后严密观察、合理用药，做好基础护理，加强健康宣教和心理护理，使患者顺利完成化疗。

培美曲塞；非小细胞肺癌化疗；皮疹；护理

培美曲塞是一种新型的抗代谢类抗肿瘤药物，通过多靶点阻断细胞复制过程中叶酸的代谢途径而发挥作用[1]。虽治疗效果好，但存在皮疹、胃肠道不适等不良反应，据文献报道，培美曲塞的皮肤毒性反应发生率可达60%[2]。发生皮疹后患者可出现瘙痒、皮屑、发疱，甚至感染等症状，影响其生活质量和情绪，程度严重者停止用药而耽误治疗。我科于2012年2月至2013年2月共收治应用培美曲塞化疗的非小细胞肺癌患者31例，现将对皮疹的预防和护理总结报告如下。

1 临床资料

本组31例患者，男21例，女10例，年龄43～74岁，平均65岁。31例患者均按照培美曲塞化疗，采用单次静脉泵入方式给药，0.9%氯化钠注射液100 m L中培美曲塞800 mg以300 mL/h速度泵入，20 min输完。化疗当日输液量＞1 500mL,嘱患者多饮水，促进药物排泄。其中6例经预用药控制良好，未发生皮疹。按照美国国家癌症研究中心(National Cancer Institute)的分级标准[3]，15例出现1级皮疹，未给予特殊处理，化疗结束后自行痊愈。7例出现2级皮疹，3～5天症状减轻，5～8天皮疹逐渐消退。3例出现3级皮疹，至出院时恢复至1级皮疹程度。未出现4级和5级皮疹，无一例因皮疹停止用药，均顺利完成化疗。

2 皮疹的预防与护理

2.1 化疗前预用药处理患者因不同的病情和个体因素，化疗后均可能出现皮疹等不良反应，采用化疗前预用药处理，可以减轻皮疹的症状，同时也缓解患者对化疗的恐惧心理[4]。培美曲塞的毒性与患者叶酸及维生素B12的水平有关，补充叶酸和维生素B12可以降低严重不良反应的发生率。全部患者自应用培美曲塞前7天起，遵医嘱连续5天给予叶酸0.4mg口服，1次/天；于化疗前1天、化疗当天和化疗后1天连续3天给予地塞米松4mg口服，2次/天；于化疗前3天内给予维生素B121mg或苯海拉明20mg肌肉注射1次；化疗当日应用培美曲塞前给予盐酸格拉司琼氯化钠注射液3 mg+甲泼尼龙40mg静脉点滴。

2.2 皮疹的观察严密观察患者用药后的反应，出现皮疹及时采取措施。观察皮疹发生的时间、顺序、部位、范围、颜色、形状、性质、分级及有无伴随症状、有无感染等情况，认真倾听患者对皮疹感受的主诉，及时与医生沟通并处理，床旁备好抢救药品和物品。

2.3 不同级皮疹的护理严格无菌操作，护理患者前洗手、手消毒，佩戴无菌手套。2级及以上皮疹患者每3天检测血常规,密切关注白细胞和血小板数值变化，警惕相关感染因素的发生[5]，并定期监测肝肾功能及大小便常规。

本组15例发生1级皮疹，于颈后部、前臂出现淡红色斑疹，其中5例诉有轻微痒感，未给予特殊处理，化疗结束后自行痊愈。

7例发生2级皮疹，于颈部、双上肢出现淡红色斑疹，皆诉伴有痒感，针对其中3例瘙痒感严重患者，降低病室温度至18～20℃，避免阳光直射引起出汗而加重痒感，嘱患者勿抓挠或挤压皮疹，采用生理盐水冷敷，口服抗组胺类药物或小剂量糖皮质激素，2～3天后3例患者均诉瘙痒感明显减轻。针对其中4例双上肢出现皮屑但未影响日常生活患者，给予氯雷他定（开瑞坦）或维生素K片剂口服，选用莫匹罗星软膏（百多邦）、复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）、氢化可的松软膏或红霉素软膏局部涂抹擦拭，每日2～4次，用药3～5天后皮疹范围减小、皮屑减少,5～8天后皮疹消退且未留瘢痕。1例女患者头枕部出现皮疹，为其减短头发暴露局部头皮，患者由于形象改变而情绪低落，责任护士增加巡视次数，与患者沟通交流、安慰疏解，患者情绪逐渐好转，积极配合治疗，用药7天后皮疹消退。

本组3例发生3级皮疹，患者颈部、双上肢、胸腹部及背部出现红色斑疹、皮肤脱屑，诉瘙痒感明显，影响日常生活。防止感染，先以灭菌注射用水清洗，待干后涂抹软膏，口服四环素类抗生素，肌肉注射维生素K，6～8天后皮疹颜色变浅、范围缩小、皮屑逐渐减少、瘙痒感减轻，至患者出院时评估为1级皮疹程度。其中1例患者出现水疱并伴有少量渗出，严格执行无菌操作，避免交叉感染，先用无菌注射器吸净疱内液体，无菌剪刀剪掉疱皮，以生理盐水清洗后覆盖凡士林油纱，再用无菌棉垫包裹并做好固定，同时静脉点滴0.9%氯化钠注射液100mL+甲泼尼龙40mg qd，0.9%氯化钠注射液100mL+头孢呋辛钠1.5 g q8h控制感染，4天后水疱逐渐干燥、萎缩。

2.4 饮食及舒适护理指导患者进食性温清淡、易消化饮食，忌辛辣、油腻等刺激性食物。提供安静舒适的病室环境，保持床单位清洁干燥，嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣。指导患者做好皮肤清洁，适当涂抹润肤露防止干燥，勿使用碱性肥皂和粗毛巾，减少刺激。

2.5 健康指导责任护士在用药前向患者讲解药物相关知识、可能发生的不良反应，如皮疹的表现、分级和自我观察方法等，取得患者的理解配合，提高依从性。对首次接受化疗的患者，可通过介绍治疗效果良好的病例增加信心。发生皮疹后，鼓励患者表达不适感受并认真倾听，注意观察患者的面部表情，了解其思想动态，恰当回答患者关心的与预后有关的问题[6]，告知患者皮疹可以缓解治愈，不会留下永久瘢痕，消除顾虑。

3 小结

培美曲塞是一种抗癌新药，应用经验较少。要求护士加强学习，用药前介绍药物优势以提高患者信心，同时说明可能发生的不良反应以稳定患者情绪。化疗前的预用药处理可降低皮疹发生率，化疗过程中加强巡视，出现皮疹后严密观察，强化交接班环节，掌握皮疹的变化过程，精心做好外用药护理，加强基础护理，减轻皮疹对患者生活的影响。同时重视健康指导，责任护士耐心解释，细心安慰，帮助患者顺利完成化疗。参考文献

〔1〕张雪艳，黄艾弥，白皓，等.培美曲塞单药或联合化疗治疗晚期复发性非小细胞肺癌68例分析[J].中国癌症杂志，2009，19（2）：118-121.

〔2〕涂小妹，邵建芬.培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理[J].中国美容医学，2010，19（2）：363.

〔3〕周小平，廖荣荣，周瑾，等.1例抗EGFR单抗联合化疗引起3级皮疹患者的护理[J].中华现代护理杂志，2011,17（13）：1590-1591.

〔4〕吴涛，李怡，何显力，等.药物预处理改善乳腺癌患者化疗不良反应的临床观察[J].现代肿瘤医学，2010，18（3）：489-491.

〔5〕彭颖.儿童肿瘤患者PICC相关接触性皮炎的护理[J].天津护理，2012，20（3）：148.

〔6〕黄赛男.射波刀治疗早期非小细胞肺癌患者的观察与护理[J].天津护理，2012，20（6）：375.

（2013-09-27收稿，2014-01-14修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.013

1006-9143（2014）06-0498-02

李昕（1984-），女，护师，本科