糖尿病及甲状腺疾病的临床研究进展

李善军

临床综述

糖尿病及甲状腺疾病的临床研究进展

李善军

众所周知，糖尿病是一种以胰岛素分泌不足而造成的机体代谢紊乱综合征，该疾病有发病率高、附属疾病多的特点。近年来，随着人们生活水平日益提升，生活方式不断改变，糖尿病的发病率、致残率、死亡率呈现逐渐增长的趋势，目前已发展为人类的第3大“杀手”。甲状腺疾病，同样也是一种较为常见的代谢疾病，其与糖尿病之间有着十分密切的联系。有研究表明，糖尿病患者患甲状腺疾病的概率明显高于健康人。文章将就糖尿病与甲状腺疾病的临床研究进展加以综述。

糖尿病；甲状腺疾病；甲状腺功能亢进症

1 糖尿病与甲状腺疾病的相互关系

甲状腺疾病、糖尿病均为临床上较为普遍的内分泌代谢性疾病，通常是由于自身免疫发生异常，亦或者是基因易感性发生改变，继而引发疾病。在临床上，有诸多研究指出，糖尿病患者以及糖尿病动物模型等均具备胰岛素之外的多种激素分泌异常情况，而这些情况都可能与糖尿病的并发症有一定的联系，并有可能是引发糖尿病的发病原因。在诸多内分泌异常情况当中，甲状腺方面的因素在其中占有极为重要的地位[1]。

近几年，国外流行病学研究发现，糖尿病群体出现甲状腺功能异常的概率显著提升，且明显高于非糖尿病人群[2]。韩静静、吴艺捷等[3]对糖尿病入院患者的甲状腺疾病发生率展开了调查，结果发现，在4,753例糖尿病患者中，诊断出患有甲状腺疾病的患者有843例，其发病率高达17.8%。伴随着年龄的增长，糖尿病患者发生甲状腺疾病的概率也将随之增加，并且女性发生甲状腺疾病的概率显著高于男性，1型糖尿病高于2型糖尿病，而在发生的甲状腺疾病中，以亚甲减最为突出[4]。

在2型糖尿病患者诊断出存在甲状腺功能异常者中，最为常见的甲状腺疾病就是亚甲减，其所在的比重大约为40%[5]。由于糖尿病患者的FT3水平明显比未患有糖尿病者要低。所以，在对糖尿病患者进行治疗的过程中，尤其是1型糖尿病患者，应当定期对其进行甲状腺功能的检查，以明确其是否患有甲状腺疾病，之后再予以相应的治疗，从而保证患者的身体健康[6]。

很早以前就有研究发现，甲状腺功能亢进症（甲亢）群体糖耐量降低的出现概率明显较高。有报道对5,353例甲状腺功能亢进症患者进行严密的观察，最终发现甲亢并发糖尿病的发生率是3.2%，其中，弥漫性毒性甲状腺肿并发糖尿病的发生概率是1.7%，相对于普通群体而言，这一比例并不高[7]。然而，毒性结节性甲状腺并发糖尿病的比重却有5.6%，明显高于普通群体发生糖尿病的概率。还有报道指出，甲亢患者发生糖尿病亦或者是葡萄糖耐量异常的概率呈现逐渐上升的趋势，并且甲亢患者其家属发生糖尿病的概率也比较高。

2 糖尿病并发甲状腺疾病的发病原因

自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病均属于自身免疫性疾病，且在临床上较为多见，它们彼此间均有共同的易感基因[8]。除此之外，糖尿病的机体处在代谢和分解的状况之下，那么可能会对甲状腺滤泡细胞内细胞的利用能量带来一定的影响，导致碘泵功能出现异常，甲状腺摄入的碘含量下降，那么将极大的影响到碘的有机化[9]；另外，甲状腺其对TSH的反应性也将随之下降。以上所提及的现象，都会对甲状腺激素的合成作用带来极大的影响。

在酸碱失衡、代谢异常以及感染等的影响之下，糖尿病患者的下丘脑垂体细胞功能可能无法如常发挥。在血糖较高的情况之下，胰岛素分泌有限，将造成脱碘酸活性降低，TH的活性及其水平下降；机体代谢异常，将使得甲状腺滤泡细胞的细胞能量应用受影响，最终导致碘泵功能出现问题。

以具体的糖尿病并发甲状腺功能亢进症为例，影响该疾病发生的因素主要有如下几点：第一，胰腺分泌功能出现异常状况，这具体体现为，出现甲状腺功能亢进时，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能下降；第二，甲状腺激素分泌量增加，造成肠道葡萄糖吸收量也随之增加，肝糖原分解变多，继而加速了糖原的异生，可使用的外周组织葡萄糖降低，最终造成血糖上升；第三，出现甲亢时，因为诸多因素的影响，例如胰岛素的拮抗激素分泌量变多，亦或者是其敏感度上升，而胰岛素的受体数量变少，胰岛素受体后出现缺陷，等等，造成胰岛素出现抵抗；第四，相同的免疫学基础与遗传因素，以及饮食因素、环境因素、病毒感染因素、情绪等，致使人体免疫失衡，继而发生重叠情况；第五，和遗传、免疫等有一定的关系；第六，在发生甲亢，同时合并低钾血症的情况下，能导致胰岛细胞出现变性，继而致使胰岛素分泌量减少，甚至是不足，从而导致高血糖。在甲亢状态之下，人体代谢率往往较高，此时极易加快胰岛素的分解，且机体对胰岛素的需求也随之上升，这种情况常常造成糖尿病病情的进一步加剧。

3 甲状腺疾病对糖尿病的影响

当前认为糖尿病和甲状腺疾病彼此之间有着十分紧密的关系。其中，1型糖尿病和甲状腺疾病的免疫学基础是相同的，而2型糖尿病因为遗传上的缺陷、免疫平衡异常、基因易感性等，极有可能出现一种情况，即免疫疾病相互间重叠[10]。临床研究显示：甲亢患者往往会出现葡萄糖耐量下降的情况[11]。在甲亢状态之下的TH，其对胰岛功能的影响是多方面，即一方面能够使得机体对胰岛素的敏感性发生变化，一方面又能加速胰岛素的降解。若其TH上升，β细胞功能降低，并且拮抗胰岛素的物质增加，那么可能在一定程度上加剧糖尿病患者的病情。有诸多研究发现，TH将会对胰岛β细胞功能不利，因TH而造成的胰岛β细胞死亡，是糖尿病患者亦或者是葡萄糖耐量异常患者出现初期β细胞死亡的一个重要病理机制之一[12-13]。

另外，甲状腺疾病还会对其它一些因素带来影响，例如蛋白质代谢、脂肪代谢等。其中，亚临床甲减能够使症状性低血糖的危险性加大；甲状腺功能亢进症可使糖代谢发生变化，加剧代谢异常，继而加速糖尿病病情及其相关并发症的发展，同时还将加大心血管事件的发生率[14-16]。除此之外，对女性而言，还将引发妊娠异常症状，对胎儿的生存率、神经智力发育等多个方面带来极大的影响[17-18]。亚临床甲状腺疾病因为其临床症状缺少典型性，因而很容易在临床诊断时发生漏诊或者是误诊；相对于临床型甲状腺疾病而言，亚临床甲状腺疾病的发生率高，且危害性大。亚临床甲状腺疾病是发展成临床甲状腺疾病的一个重要潜在因素，每年大概有3%～5%的亚临床甲状腺疾病发展成临床型甲状腺[19]。

4 糖尿病合并甲状腺疾病的治疗

糖尿病和甲状腺疾病之间是互相影响、互相作用的，因而，一旦出现糖尿病合并甲状腺疾病，必须及时对其采取有效措施予以治疗，以控制病情的继续发展，保证患者的生命健康。在向苡君等[20]的研究中，其对120例糖尿病合并甲亢患者采取了相应的治疗措施，即控制饮食与运动量，且依据患者的实际病情予以药物治疗，即每天服用30～45mg甲巯咪唑，以此来对甲亢加以治疗，然后给予每天30～50u优泌乐25进行治疗，经治疗后，全部患者的临床症状均有所改善。

在翟胜春等[21]的研究中，对56例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者进行治疗，即对其给予抗甲状腺药物、降糖药物治疗。首先，针对糖尿病，依据病患的实际情况，予以如格列奈类、磺脲类等降糖药物进行治疗，且予以胰岛素治疗，同时强化对患者饮食的指导；针对1型糖尿病患者，均予以胰岛素治疗，在甲亢症状有所好转之后，适量减少胰岛素的剂量。其次，针对甲亢疾病的治疗，部分患者予以抗甲状腺药物进行治疗，例如盐酸普萘洛尔等，并且在饮食上忌食碘，另外有少部分患者予以放射性碘治疗或者是甲状腺次全切除术加以治疗。最终56例患者均获得了比较好的治疗效果，并且与治疗前相比较，存在显著性差异；另外，有37例患者在甲亢症状得以控制之后，胰岛素的使用剂量有所降低。

钟斌理[22]在其研究中指出，依据甲亢与糖尿病的临床症状、临床体征，同时结合甲状腺功能检测与血糖检测，对糖尿病合并甲亢进行诊断，且在确诊之后予以抗甲状腺、降糖以及对症治疗等；经治疗后，其空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖分别为（6.1±1.3）、（7.8±1.4）、（7.5±2.1）mmol/L，将其与治疗前相比，差异有显著统计学意义；此外，糖尿病合并甲亢患者治疗前后的甲状腺激素也发生了显著的改变。

综上所述，近年来，糖尿病并发甲状腺疾病的发生率呈现逐渐增长的趋势，且呈现多样化的表现，糖尿病患者若发生甲状腺疾病，又可能会加速糖尿病病情的发展以及各种并发症的出现。所以，应当注重糖尿病患者甲状腺疾病的筛查与诊断，以便能够及早发现、及早治疗，从而保证患者的生命健康、生存质量少受影响。

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10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.010

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