糖尿病足70例临床观察及护理探讨

吉中华

章丘市人民医院，山东章丘 250200

糖尿病足70例临床观察及护理探讨

吉中华

章丘市人民医院，山东章丘 250200

目的探讨糖尿病足护理的有效方法。方法对2011年7月—2013年8月来该院治疗的糖尿病患者采取心理护理、健康教育、预防感染、注意饮食结构、控制血糖、抗感染、科学运动足部等护理措施。结果通过有效的治疗和护理，70例糖尿病足患者中，病愈27例，好转23例，治疗无效9例，行手术截肢6例，合并感染、多脏器功能衰竭并发症死亡5例。结论加强糖尿病足的护理，可减轻患者痛苦、减少致残和死亡率，对提高患者生活质量具有十分重要的意义。

糖尿病足；护理；糖尿病

糖尿病足(DF)是糖尿病患者综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。是严重的糖尿病慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等。护理人员要做到早发现、及时报告医生，尽早治疗。该文在2011年7月—2013年8月期间对70例糖尿病足的护理取得了一些体会，现报道如下。

1 临床资料

2011年7月—2013年8月来该院住院治疗的糖尿病患者1473例，出现糖尿病足70例，占4.75%。其中男39例，女31例，年龄43～85岁，平均年龄63岁，病程3～26年。诱发因素主要是瘙痒抓挠、意外碰伤、新鞋擦伤等。

2 护理措施

2.1 一般护理

每日7次监测血糖，分别为三餐前0.5 h、三餐后2 h及临睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。创面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。

2.2 心理护理及健康教育

DF具有并发症多、病程长，易反复，致残率高等特点。患者恐惧悲观，治疗信心不足。通过与患者及家属交谈，运用心理学知识，进行个体化心理护理。讲解DF方面有关知识和成功治愈病例及注意事项，减轻患者对该病恐惧心理，打消患者顾虑，以最佳状态配合治疗。指导患者掌握康复的自我护理措施，积极主动的配合治疗，促进康复。详细告知患者糖尿病足主要症状，如早期表现为体温下降，足部发凉，上举变白，下坠发紫，静脉充盈迟缓，后期趾甲增厚、皮肤变薄、萎缩，最终出现溃疡和感染，恶化可导致坏疽，单纯因血液供应不足及神经病变所引起的坏疽为干性，继发感染就很快发展为湿性坏疽[2]。鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复应激、压疮、医源性损伤、甲沟炎、鸡眼及其他皮肤病、皮肤水肿、穿鞋、袜子、剪指甲不合适等是糖尿病的主要诱因。

2.3 预防感染注意饮食结构及时清理结痂

护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。每天监测血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需严格监测血糖变化情况，及时根据血糖水平调节胰岛素及口服用药剂量，空腹及餐前血糖控制3.9～6.4 mmol/L之间，餐后血糖及睡前血糖控制4.4～8.0 mmol/L之间。应尽量避免抓伤、烫伤等，搞好个人卫生，防止感染。如有感染应及时选择抗菌治疗。嘱患者合理安排三餐，少吃高胆固醇及高脂肪食物，戒烟限酒。遵医嘱服用降糖药物。感染控制后的组织快速生长时期，结痂的清理十分关键，建议隔日清理1次结痂。

2.4 科学运动足部，避免足部受损

患者应避免长时间站立、行走，平时应抬高患肢，以利血液回流。坚持甩腿、足部按摩等运动，促进患肢血液循环。每晚用温水泡脚，以不烫为度，浸泡时间不超过10 min，并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。修剪指甲不宜剪得太短，以免伤到脚引起甲沟炎。冬季保暖选择宽松舒适布鞋或皮鞋，足部的局部有茧子形成时，足茧往往是发生足溃疡的先兆。袜子选择透气性好、松软的纯棉制品宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品。禁止赤脚行走，避免足损伤并发感染。冬季忌用电热垫或暖水袋、暖脚瓶。

2.5 足溃疡的护理

足部一旦受伤，应尽快就诊。卧床休息，抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射。对溃疡面较大者可采用红外线照射，30min/次，2次/d，使局部干燥、消炎，以促进肢端血液回流。治疗过程中患者应少走路，尽量不压迫足部伤口。感染的伤口用庆大霉素8万U外涂,然后用654-210mg+胰岛素4～8U喷洒于用生理盐水浸泡的无菌纱布，敷在溃疡面，用无菌纱布包扎。伤口好转时应停止湿敷，防止干燥的病灶湿化后易再次恶化。

3 结果

70例糖尿病足患者中，病愈27例，好转23例，治疗无效9例，行手术截肢6例，合并感染、多脏器功能衰竭并发症死亡5例。

4 讨论

DF由神经末梢病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起，较一般伤口顽固难愈，是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足的治疗关键在于重视预防，加强宣教，增强监测及防范意识，严格控制血糖，定期进行足部检查，针对血管、神经病变及感染等对症处理，同时利用外科手段修复创面进行综合治疗[3]。糖尿病足深部溃疡多合并严重感染。截肢是病情发展到一定程度因不得不采取的治疗手段。告知患者及家属，DF的康复是一个长期缓慢的过程，但DF可防可控，要养成良好的足部护理习惯，增强患者的保护意识。遵从医嘱按时正确地服用降糖药物，学会使用血糖仪，定期监测血糖；不要在空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖；禁止吸烟饮酒；坚持按时遵医嘱服药，建立终身治疗的思想准备。按期健康体检，特别注重DF的前期筛查。

系统化护理干预，可促进病人建立良好生活方式，为糖尿病足病人提供健康教育是长期控制血糖的基础，只有血糖保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足[4]。因此，加强糖尿病足的护理，对提高患者生活质量具有十分重要的意义。

[1]朱家源，李新强，唐冰，等.糖尿病足溃疡的创面处理：“创面床准备”[J].中国实用内科杂志，2007，27(7)：594.

[2]陈红梅,吴纯慧.糖尿病足的预防与护理发展[J].现代中西医结合杂志，2004,13(12):1664-1665.

[3]林琴.糖尿病足112例临床诊治分析[J].山东医药，2008，48(32)：128-129.

[4]金晓娜.糖尿病足的发病机制及预防护理[J].全科护理，2009，7(3C)：803-805.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0068-02

2014-07-26）

吉中华（1970.3-），女，山东章丘人，本科，主管护师。