两种手术方法治疗糖尿病伴肝脓肿效果的临床观察

邵琳

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

两种手术方法治疗糖尿病伴肝脓肿效果的临床观察

邵琳

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

目的探讨超声引导下经皮穿刺引流和腹腔镜切开引流治疗糖尿病伴肝脓肿的效果。方法收集白城市某医院2011年1月—2013年12月间采用超声引导下经皮穿刺引流术治疗的30例糖尿病伴肝脓肿患者（超声引导组）和同期随机选择的采用腹腔镜切开引流术治疗的30例患者（腹腔镜组）的临床资料，观察两组治疗效果、住院时间和并发症发生情况。结果两组疗效之间的差异无统计学意义（Zc=0.69，P＞0.05）；超声引导组住院时间为（17.2±8.5）d，腹腔镜组为（24.2±8.9）d，前组低于后组（t＝3.12，P＜0.05）；超声引导组并发症发生率为10.0%，腹腔镜组为33.3%，前组低于后组（χ2=4.81，P＜0.05）。结论超声引导下经皮穿刺引流治疗糖尿病伴肝脓肿疗效显著，创伤小，并发生少，值得推广应用。

肝脓肿；糖尿病；超声引导；经皮穿刺引流；腹腔镜；切开引流；疗效观察

糖尿病患者血糖长期得不到控制时，三大营养素处于代谢紊乱状态，细胞免疫功能降低，细菌易侵袭而引发肝脓肿[1]。开腹和腹腔镜引流是肝脓肿的最常用治疗方法，但术后各种并发症的发生机会较多，影响到患者的预后。为探讨超声引导下经皮穿刺引流和腹腔镜切开引流治疗糖尿病伴肝脓肿的效果，该研究收集白城市某医院2011年1月—2013年12月间采用超声引导下经皮穿刺引流术治疗的30例糖尿病伴肝脓肿患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集白城市某医院采用超声引导下经皮穿刺引流术治疗的30例糖尿病伴肝脓肿患者（超声引导组）和同期随机选择的采用腹腔镜切开引流术治疗的30例患者（腹腔镜组）为研究对象。患者均有寒战、高热、肝区疼痛，但程度各不相同，血糖值在10.2 mmol/L以上，均经CT、B超和病理组织学检查确诊，符合诊断标准[2]，除外穿刺禁忌、凝血障碍的患者。60例研究对象中，男患39例，女患21例；年龄介于29～71岁之间，平均（中位）年龄53岁；单发47例，多发13例。两组患者的性别构成、平均年龄、发病部位比例等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均采用胰岛素控制血糖，视情况给予广谱头孢菌素、甲硝唑和喹诺酮类药物治疗，之后根据脓液的细菌培养及药敏试验结果及时使用敏感抗菌药。

超声引导组患者给予超声引导下经皮穿刺引流术治疗。以CT扫描确定肝脓肿位置、范围；取左侧卧位或仰卧位，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因2mL在脓肿局部皮肤及肝包膜处局部麻醉；嘱患者屏住呼吸，在B超监视下沿着穿刺引导线越过正常肝组织将18 G穿刺针直达脓肿中心；穿刺针稳妥固定，拔出针芯，连接50mL注射器，将脓液缓慢抽净；用庆大霉素与甲硝唑反复冲洗脓腔，直至冲洗液变清亮为止[3]；术毕采用无菌敷料覆盖。

腹腔镜组患者给予腹腔镜切开引流术治疗。先以CT扫描确定肝脓肿位置、范围；常规全麻，建立气腹；腹腔镜直视下切开脓肿部位，抽出脓液；采用电凝钩在脓肿最薄处或脓肿表面隆起部位做一小切口，将脓液用吸引器吸净，旋转吸引器分开脓肿的纤维间隔；脓腔用生理盐水冲洗；常规放置引流管引流。

1.3 疗效判定标准

①寒战、高热、肝区疼痛等临床症状和体征完全消失，脓肿愈合者判定为治愈；②相应症状和体征基本消失，脓肿体积缩小在50%及以上者判定为显效；③症状和体征有所好转，脓肿体积缩小在50%以下者判定为有效；④症状和体征为改变或恶化，脓肿无改变或扩大者判定为无效。

1.4 统计方法

采用SPSSl7.0统计分析相关数据。疗效和并发症发生率比较分别采用秩和检验和χ2检验完成；住院时间用（±s）表示，用t检验比较两组均数之间的差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

患者出院时，按标准判定两组患者的治疗效果见表1。秩和检验表明，两组疗效之间的差异无统计学意义（Zc=0.69，P＞0.05）。

2.2 两组患者住院时间平均值的比较

超声引导组住院时间为（17.2±8.5）d，腹腔镜组为（24.2±8.9）d，两组住院时间比较差异具有统计学意义（t＝3.12，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

超声引导组中，出现胸腔积液、感染性休克和胆汁瘘各1例，并发症发生率为10.0%；腹腔镜组中，出现胸腔积液4例，感染性休克3例，胆汁瘘2例，肺炎1例，并发症发生率为33.3%，两组并发症发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05）。

3 讨论

肝脓肿是糖尿病的常见并发症。因肝脏血运较丰富，肝脓肿后大量毒素容易扩散而进入循环，引发脓毒血症，危害患者生命健康，病亡率高达20%～45%[4]。

腹腔镜切开引流术是肝脓肿常用治疗方法，具有微创、操作便利、疗效显著等优点，但术后易引发胸腔积液、肺炎、胆汁瘘甚或感染性休克等并发症。超声引导下经皮穿刺引流是治疗肝脓肿的有效方法。借助超声监视可实时监测穿刺针的进针深度、不断调整角度及方向，避免穿刺针伤及周围重要器官和组织，提高穿刺的准确性和有效性，减少术后并发症的发生[5]。

该研究表明，两种手术方法治疗糖尿病伴肝脓肿患者的效果无统计学意义（P＞0.05），但超声引导组的住院时间和并发症发生率均低于腹腔镜组（P＜0.05），证实超声引导下经皮穿刺引流术治疗肝脓肿患者所造成的伤害较小，有利于患者痊愈。

[1]叶梁，吴爱荣.糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗转归[J].临床医学，2010，30(3)：58-59.

[2]吴孟超，李梦东.实用肝病学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3]曾诚.B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿30例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(28)：86.

[4]古杰洪，李鹤平，张冰，等.CT引导与B超引导肝脓肿经皮穿刺抽吸治疗的作用比较[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(6)：32-33.

[5]何海斌.超声引导下介入治疗肝脓肿10例临床价值分析[J].中国实用医药，2012，7(15)：186-187.

R572

A

1672-4062（2014）10（b）－0034-01

2014-07-21）

邵琳（1983-），女，本科学历，主治医师，主要从事临床外科疾病诊疗和研究工作。