老年脑出血合并糖尿病患者的手术治疗分析

李义飞

山东省潍坊市滨海经济开发区人民医院，山东潍坊 262737

老年脑出血合并糖尿病患者的手术治疗分析

李义飞

山东省潍坊市滨海经济开发区人民医院，山东潍坊 262737

目的探讨分析老年脑出血合并糖尿病患者的手术治疗的实际临床效果。方法收集该院2010年2月—2014年4月收治的120例老年脑出血合并糖尿病患者的临床资料，分析其手术治疗的临床效果，讨论手术治疗的可行性。结果120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷、术后创口感染、多器官功能性衰竭和肺部感染四项术后并发症的发生率分别为7.5%、15.8%、12.5%和45%。结论尽管老年脑出血合并糖尿病患者的手术风险较大，并发症较多，但只要选择合适的手术方式，做好围手术期的血糖控制，使患者安全度过危险期，仍能达到降低病死率和提高患者生存质量的目的。

老年；脑出血；糖尿病；手术治疗

脑出血和糖尿病在老年人中同时发生颇为常见，伴随着糖尿病发病率的逐年走高，高血糖所导致的多种代谢紊乱，使本就具有许多风险因素的脑出血患者的手术执行难度进一步增大，预后降低[1]。本研究收集我院收治的120例行手术治疗的老年脑出血合并糖尿病患者的临床资料，旨在探讨分析该类患者手术治疗的应用效果，收集该院2010年2月—2014年4月收治的120例老年脑出血合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例老年脑出血合并糖尿病患者作为研究对象，其中男性71例，女性49例，年龄60～81岁，平均年龄(69.8±8.0)岁，均有5～30年的高血压病史。脑出血部位：基底节区出血46例，基底节区出血并破入脑室54例，单纯脑室出血8例，小脑出血6例，皮质下出血6例。有糖尿病病史患者54例，病程2～17年，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病46例，这类患者均符合世界卫生组织公布的糖尿病的诊断标准；入院检查出现应激性血糖升高患者66例，无明确的糖尿病病史。

1.2 诊断标准和手术方法

肘部抽取静脉血，采用血糖分析仪测定血糖值，空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖>11.1 mmol/L，视为血糖异常（正常参考值3.9～6.3 mmol/L）。所有患者均采用急症手术，其中小骨窗显微血肿清除术32例，开骨瓣血肿清除术20例，YL-1型微创颅内血肿碎吸术68例。

1.3 围手术期的处理

注射胰岛素控制患者血糖水平，具体方法：50 U普通胰岛素与50 mL生理盐水混合，以2 mL/h行微量静脉输入，依据血糖水平随时调整速度。术前一次，术后0.5～1 h后一次，保证术前血糖稳定在7～12 mmol/L，术后血糖稳定在5～9 mmol/L。术后能进食的患者需测三餐前、餐后2 h和睡前共7次血糖，部分患者增测凌晨2～3点的血糖。

2 结果

该次研究的120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷9例，发生率7.5%；术后创口感染19例，发生率15.8%；多器官功能性衰竭15例，发生率12.5%；肺部感染54例，发生率45%，其病死率和并发症发生率较高。

3 讨论

糖尿病是脑出血的主要风险因素之一，具有起病急，病情危重，高病死率和致残率等特点。脑出血不但直接导致原发性的脑损伤，而且还会引发血肿脑组织周围的代谢紊乱、血液循环障碍、血脑屏障受损、血液分解释放的活性物质增多，造成脑疝、颅内压升高等严重后果。研究表明，脑出血可导致凝血酶、补体等水平升高，刺激下丘脑-垂体分泌系统，引起与控制血糖有关的激素分泌异常。应激状态下胰岛素分泌障碍，而胰高血糖素、皮质醇等分泌增加，使得血糖升高[2]。

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低而导致的已血糖异常升高为主要特征的一类代谢性疾病。心脑血管疾病发展至脑出血时，无论1型还是2型糖尿病应激性血糖升高更加明显，加重脑损伤和脑水肿，并产生大量自由基，毒害中枢神经系统，造成恶性循环[3]。

手术治疗仍是目前脑出血的主要急救措施，快速有效的完成手术并控制为手术期的血糖是治疗脑出血合并糖尿病患者的关键。目前治愈该病的手术形式逐步实现微创化，微创手术具有创伤小、效果确切、可靠安全、适应症广、费用低廉等优势，采取局麻即可进行手术，经历十多年的临床发展，相关技术已经成熟[4]。而采用胰岛素是最为有效的控制围手术期血糖水平的方法，采用微量泵入可依据血糖水平调节速率，持续的血糖调控将对降低手术风险，防止糖尿病酮症酸中毒产生积极意义。

综上所述，尽管老年脑出血合并糖尿病患者的手术风险较大，并发症较多，但只要选择合适的手术方式，做好围手术期的血糖控制，使患者安全度过危险期，仍能达到降低病死率和提高患者生存质量的目的。

[1]赵钢剑.两种手术方式在高血压脑出血中的手术治疗效果分析[J].中国实用医药，2014(1):58.

[2]付国平，廉坤，蒲军等.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理[J].昆明医学院学报，2012，32(9):143-144.

[3]甘永庆，邱荣佳，张鹰，等.糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血手术后再出血原因和预后影响[J].中国医药指南，2011，9(18):254-255.

[4]肖博，贾清海，王华英.高血压脑出血超早期小骨窗微创治疗体会[J].河北医药，2009，31(6):718.

R743.34

A

1672-4062（2014）08（a）－0021-01

2014-05-11）

李义飞（1982-），男，大学学历，在职研究生在读，主要研究方向，糖尿病患者外科术后感染，神经外科术后感染。