妊娠合并糖尿病的临床治疗疗效分析

王锋 杜静静

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

妊娠合并糖尿病的临床治疗疗效分析

王锋 杜静静

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

目的分析妊娠合糖尿病的临床治疗效果，为临床治疗提供有效的参考资料。方法选取2013年6月—2014年5月收治入院的妊娠合并糖尿病患者102例，入院后严格观察病情，给予糖尿病教育、运动治疗、饮食控制治疗、药物治疗、定期测量血糖，随访观察妊娠情况及结果并记录分析。结果经过积极治疗，102例患者情况良好，无糖尿病酮症酸中毒，无孕产妇及新生儿窒息的情况发生。结论妊娠期合并糖尿病患者早期积极干预治疗，可以明显的减少并发症的发生，改善患者预后，减少新生儿产后并发症。

妊娠合并糖尿病；临床治疗；妊娠结局

妊娠期合并糖尿病在临床上有两种，一种是妊娠前即存在糖尿病，临床上所占比例较低；另一种是妊娠后出现的糖尿病或首次发现糖尿病，据调查约占80%左右。目前随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也逐年提高，妊娠期并发糖尿病常合并其他内科疾病及多种孕产期并发症如羊水过多、新生儿窒息、酮症酸中毒等，若不能积极治疗，严重威胁者孕产妇及新生儿生命。对此，该院选取了102例入院患者病例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取该院2013年6月—2014年5月收治的102例病例，确诊孕周在30～36周，平均33.1周，年龄23～40岁，平均28.7岁。102例患者中初产妇80例，经产妇22例，其中20例患者有糖尿病家族史。

1.2 诊断标准

糖尿病合并妊娠：孕前确诊有糖尿病，确诊方法根据1999年世界卫生组织的诊断标准[1]即有糖尿病临床症状且随机血糖≥11.1 mmol/L或至少2次检查空腹血糖≥7.0 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L且糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L。妊娠期糖尿病：妊娠前无糖尿病或病史不详，妊娠后检查两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或50g葡糖糖负荷≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥5.8 mmol/L，或采用糖耐量实验空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L的标准，若有两项或两项以上达到或超过以上标准即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食疗法合理饮食在妊娠合并糖尿病的治疗中极为关键，通常采用的是“少食多餐”的方法，一般来说每日五餐较为合理，同时根据个人具体情况个别安排。饮食治疗的宗旨是保证患者妊娠期间的能量需要，保证胎儿正常发育，又要避免过度摄入引起高血糖或摄入不足导致酮症酸中毒。营养师根据患者的孕周、体重、血糖情况等计算孕妇所需能量，指导饮食，争取使血糖水平控制在有效范围之内（空腹3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L）。

1.3.2 运动疗法适度的运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用率，有利于患者的病情控制，因此合理的体育运动是必不可少的，但应避免剧烈运动，一半为餐后30 min散步等适量活动，保证孕妇心率在120次/min以下。

1.3.3 药物治疗102例患者中大部分经饮食控制、运动治疗血糖控制较好，有34例患者控制不理想，加用胰岛素治疗。临床采用皮下注射，根据患者具体情况调整剂量，使血糖控制在正常范围之内。

1.4 统计方法

所采集数据使用统计学软件SPSS 15.0处理。

2 结果

通过积极的干预和治疗，102例患者均顺利分娩：38例顺产，56例产钳助产，其余均剖宫产。无孕产妇死亡，无新生儿低血糖、窒息或死亡的发生。有3例患者产后出血，经积极治疗恢复良好。

3 讨论

妊娠期糖尿病的病因多样，目前尚不完全明确，据分析主要原因包含以下几个方面。近年来，流行病学研究显示GDM的发生随一级亲属的发病率的上升而呈现上升趋势，有糖尿病家族史的孕妇妊娠糖尿病[2]的发病率约为无家族史的9.3倍。在基因的分析中显示Trb64Arg的表达在GDM妇女中是正常妇女的2倍多，其他基因片段分析如G54D、SUR-1等的表达也远高于正常妇女，可见遗传因素在该病中起到了一定作用。胰岛素抵抗是该病发生的关键原因之一，该观点是Burt于1956年首次提出，调查显示GDM患者的IR指数明显高于正常妊娠妇女，该指数在妊娠24～28周时快速增强，32～34周可达到高峰，胎盘娩出后逐渐消失，原因是胎盘分泌的雌激素、糖皮质激素、孕酮、泌乳素、催乳素均可增加IR指数。此外，TNF-α因子、游离脂肪酸、IAPP、炎症等因素均与该病的发生有着一定联系。

妊娠期糖尿病的发生率随着人们生活水平的不断提高也在逐年上升，该病发生后常伴随许多并发症如高血压、糖尿病肾病、羊水过多、早产等，因此，早期发现并积极治疗[3]是极为关键的。该院对该病采取综合的治疗办法，对于病情较轻的患者通过合理的饮食指导，积极的运动疗法均可达到控制血糖的效果，对于该治疗方法不敏感的患者可根据患者的具体病情合理皮下注射胰岛素。通过上述病例分析可见，早期发现并积极干预治疗，可取的很好的临床效果。

[1]吴七娣.妊娠合并糖尿病10例临床治疗观察[J].中国民族民间医药，2010，1（16）：136.

[2]赵海琴.妊娠合并糖尿病76例临床诊断与治疗体会[J].基层医学论坛，2013,10（29）：3872-3873.

[3]American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus[J].Diab-eters Care,2004,27 Suppl 1:188-190.

R714.25

A

1672-4062（2014）11（b）－0073-01

2014-09-25）

王锋（1971.12-），女，潍坊市坊子区人，大学，妇产科临床，主治医师，研究领域妇产科临床。