叶江红
江苏省如皋市如皋博爱医院妇产科,江省如皋 226500
50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析
叶江红
江苏省如皋市如皋博爱医院妇产科,江省如皋 226500
目的分析妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法选取该院2013年8月—2014年7月间收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象(观察组);以同期该院收治的50例正常孕妇作为对照(对照组)。比较两组孕妇的并发症发生率和新生儿病率,分析和总结妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。结果两组孕产妇的妊娠期高血压疾病发生率、羊水过多发生率、感染率、胎膜早破发生率、胎儿窘迫率和产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的早产率和剖宫产率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕产妇新生儿巨大儿发生率、胎儿生长受限(FGR)发生率、窒息率和高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对妊娠合并糖尿病孕妇加强妊娠期管理,同时给予对症治疗并适时终止妊娠可降低并发症发生率,保障母婴安全。
妊娠期管理;妊娠合并糖尿病;妊娠期糖尿病;糖尿病合并妊娠
妊娠合并糖尿病有两种情况,一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中90%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。妊娠合并糖尿病是一种危险性较高的合并症,不仅严重影响母婴健康,还会导致新生儿病死率增加,产科并发症增多[2]。因此,对妊娠合并糖尿病孕妇加强妊娠期管理具有重要的临床意义。该研究以该院2013年8月—2014年7月间收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象,对妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法进行了探讨,现报道如下。
1.1 一般资料
选取该院2013年8月—2014年7月间收治的妊娠合并糖尿病孕妇50例,其中确诊为妊娠期糖尿病的有49例,糖尿病合并妊娠1例;年龄22~45岁之间,平均(32.3±4.5)岁;包括初产妇39例,经产妇11例,均属于单胎妊娠。选取同期我院收治的50例健康孕妇作为对照组。
1.2 诊断标准
于妊娠24~28周行75 g糖耐量试验(OGTT)。要求孕妇在OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨(最迟不超过上午9时),OGTT前3 d正常体力活动、正常饮食,检查期间静坐、禁烟。5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL,分别抽取空腹、服糖后1 h、2 h的静脉血。诊断界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到异常界值即可诊断为GDM[1]。
1.3 管理方法
对观察组孕妇实施妊娠期管理:①血糖监测。对存在糖尿病高危因素者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性者,首次产前检查时行空腹血糖≥7.0 mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%,即诊断为糖尿病合并妊娠。首次产前检查空腹血糖正常者,妊娠24~28周均行口服葡萄糖耐量试验。空腹、服糖后1 h、2 h的血糖有一项达到异常界值即可诊断为GDM。②饮食管理。对于入院确诊为GDM的孕妇应进行全面检查并实施饮食管理,糖尿病孕妇作血糖轮廓实验,在凌晨3点检测血糖,以了解夜间患者的血糖情况。营养师应按照标准体重、血糖情况和孕周计算出总热量,每日5~6餐。饮食控制1~2周后如血糖控制不佳(2次或多次空腹血糖<5.8 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L)应给予胰岛素治疗。③胰岛素治疗。治疗时初始量应较小,可每天皮下注射2~3次短效人胰岛素(4~6 U),治疗3~4 d后进行血糖轮廓试验,视血糖情况调整剂量,调整时每次增减2 U,之后每周复查血糖轮廓试验,根据结果调整胰岛素使用量。④终止妊娠。GDM孕妇于孕36周住院监护,维持妊娠直至胎儿成熟,如饮食管理后血糖控制良好、于妊娠晚期未见合并症和胎儿宫内正常,可于近预产期时终止妊娠;如需胰岛素治疗或血糖控制不佳,且出现产科并发症,应于孕37周后通过行羊膜腔穿刺了解胎肺的成熟情况,待胎肺成熟后及时终止妊娠。⑤产褥期处理。于产后3~5 d进行血糖轮廓试验,新生儿出生后定期口服葡糖糖,防止出现低血糖。
1.4 统计方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析,以例数和百分率表示计数资料,采用χ2检验。
2.1 两组孕妇的并发症发生情况
观察组发生妊娠期高血压疾病13例,占26%;羊水过多1例,占2%;感染3例,占6%;早产9例,占18%;胎膜早破12例,占24%;胎儿窘迫12例,占24%;产后出血4例,占8%;剖宫产38例,占76%。对照组发生妊娠期高血压疾病6例,占12%;羊水过多1例,占2%;感染6例,占12%;早产2例,占4%;胎膜早破11例,占22%;胎儿窘迫9例,占18%;产后出血4例,占8%;剖宫产24例,占48%。观察组的早产率和剖宫产率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组孕妇新生儿病率比较
两组孕产妇的新生儿病率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
R714
A
1672-4062(2014)11(b)-0058-02
叶江红(1971-),女,江苏如皋人,本科,主治医师,主要从事产科工作。