16例糖尿病酮症酸中毒临床治疗探讨

刘辉

辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院,辽宁本溪 117200

16例糖尿病酮症酸中毒临床治疗探讨

刘辉

辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院,辽宁本溪 117200

目的对糖尿病酮症酸中毒的临床治疗进行分析。方法抽取该院2013年6月—2014年6月曾诊治过的糖尿病酮症酸中毒患者16例，补充适当的生理盐水以及胰岛素。结果1例死亡，死亡率为6.25%；其余15例均治愈，有效率为93.75%。结论糖尿病酮症酸中毒究其原因就是胰岛素分泌不足的代谢紊乱造成的，所以要及时的补液以及持续小剂量静滴胰岛素。

糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；治疗；胰岛素

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病较为严重的急性并发症之一，其主要原因就是由于严重缺乏胰岛素以及严重脱水造成的，因为缺乏了胰岛素，但是身体又需要足够的能量，所以其不得不对脂肪进行分解，然而分解脂肪会产生酮体，通常情况下，酮体是通过肾脏随尿排出的，但是在糖尿病酮症酸中毒时，产生酮体速度加快，肝脏以及肾脏没有足够的时间消耗酮体，以至于酮体滞留在血液中，导致液变酸[1]；与此同时，由于没有足够的胰岛素，血糖会不断升高，但身体又不能利用；此病可以说是内科的常见病症，以下是我根据自己的诊治经验对糖尿病酮症酸中毒的治疗作出的简要论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2013年6月—2014年6月曾诊治过的糖尿病酮症酸中毒患者16例，经过统计分析，全部病例中，9例为男性患者，7例为女性患者；年龄最大的患者为70岁，年龄最小的患者为35岁；其中有2例患者为糖尿病酮症酸中毒首发患者，之前并未出现糖尿病情；其余14例均有糖尿病史；有4例患者为呼吸道感染，2例患者为泌尿系感染，1例患者为肠道感染，5例为胰岛素中断治疗引起，3例与饮食有关，1例为停止服用降糖药引起。经实验室检测，16例患者的尿糖、尿酮以及血酮都是阳性，血糖最高值为33.1 mmol/L，最低值为16.8 mmol/L，血钠及血氯两者都显示正常，有4例的血浆钾值＞5.6 mmol/L，有3例患者的血浆钾值＜4.1 mmol/L。

1.2 方法

补充适当的生理盐水以及胰岛素，采用持续静脉滴注普通胰岛素，通常剂量是5～7 U/h为宜，在补充生理盐水以及胰岛素的同时要定时对患者的血糖进行监测并记录，合理的血糖下降速度应保持在4.0～5.9 mmol/L/h，如监测一段时间后发现患者血糖并未下降，此时就要对胰岛素的剂量适当进行调整，必要时可在原剂量的基础上加倍滴注。在患者血糖下降到14.0 mmol/L时，要给予患者葡萄糖氯化钠注射液，在患者血酮转阴后，应根据患者具体情况对胰岛素的用量进行调整，改为皮下注入，进而可进行常规治疗；需要注意的患者有脱水现象，对于吸收量不易控制，皮下注入胰岛素会出现剂量积累的情况而引起低血糖，所以不可以用长效胰岛素。

2 结果

16例患者经过治疗，仅1例死亡，死亡率为6.25%；其余15例均治愈，有效率为93.75%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急症，其病情不但来的很急，而且病情变化速度也很快，所以在治疗过程中要密切观察患者病情变化；其次，早期诊断也是非常关键的，特别要注意的是无病史患者，该组16例患者中，其中有2例患者为糖尿病酮症酸中毒首发患者，之前并未出现糖尿病情，占12.5%，我国相关资料也曾提出，糖尿病酮症酸中毒里有10%～31%的患者，是在发现酮症酸中毒前没有诊断出糖尿病的，该组资料数据与相关资料数据完全吻合。

此病的诱因不外乎以下几种，其一，感染、饮食、手术、外伤以及急性心肌梗塞和心力衰竭；其二，糖尿病未得到有效的控制而导致病情加重；其三，患者平常按时按量的注射胰岛素或者服用降糖药，但是突然中断治疗。该组病例中，有7例患者是由于感染引起的，5例为胰岛素中断治疗引起，3例与饮食有关，1例为停止服用降糖药引起。糖尿病酮症酸中毒究其原因就是胰岛素分泌不足的代谢紊乱造成的，所以要及时的补液以及胰岛素，通过代谢紊乱的治疗此病也会随着恢复正常，治疗糖尿病酮症酸中毒能否顺利进行补液起到了至关重要的作用，脱水会造成代谢紊乱加重，从而造成代谢性酸中毒严重，及时快速的补液能够恢复有效循环血量，拮抗胰岛素激素的释放；胰岛素静脉滴注要以小剂量为宜，通常剂量是5～7 U/h，因为小剂量胰岛素持续静滴不但安全，而且不容易出现脑水肿以及低血糖现象；之所以选择持续静滴，是因为间歇性静脉滴注，使血浆胰岛素浓度波动，从而导致低血糖情况，而间断肌注以及皮下注射，由于其循环状态不佳，所以很容易造成迟发低血糖，由此看来，目前最好的办法就是持续小剂量静滴胰岛素；若要阻止酮体的生成，是需要适当剂量的胰岛素来拟制肝糖原分解，拟制糖异生以及脂肪分解，使肌肉和脂肪组织加快吸收葡萄糖来完成[2]；在治疗过程中要间隔90 min左右就应该进行一次抽血查血糖和血酮，根据血糖变化调整胰岛素浓度，合理的血糖下降速度应保持在4.0～5.9 mmol/（L·h），血糖下降速度不可过快，因为血糖下降速度太快对患者病情极为不利，待病情出现好转时进行胰岛素皮下注入即可。

再者，在治疗过程中要对此病的并发症做到及时发现尽早治疗，糖尿病酮症酸中毒患者经常出现脱水情况，部分患者会在脱水超过体重15%时发生循环衰竭，如心率加快、血压下降以及脉搏细弱，一旦发现此类情况应及时给予治疗方案，以免由于并发症的出现而危及患者生命。

[1]周雍.术后糖尿病酮症酸中毒1例报道[M].北京中国人民大学出版社, 2014(10)：67-68.

[2]崔升华.23例猫糖尿病酮症酸中毒的诊断[J].中国中医药现代远程教育,2012(8)：109-111.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0049-01

2014-08-15）

刘辉(1979.6-),女,辽宁本溪人,本科,主治医师,研究方向：内科临床。