胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病患者的术中护理配合

孟相茜 张香萍

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病患者的术中护理配合

孟相茜 张香萍

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

目的探讨全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病患者术中护理配合措施。方法选取该院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例，在全麻气腹腹腔镜下行Roux-en-Y胃肠短路手术，观察该组病人的治疗效果。结果经过术后随访6个月，全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病疗效确切。结论胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病人手术风险极大，精细的护理配合是手术成功的关键，为患者争取了时间，减少了痛苦，较理想地控制了体重和血糖，值得临床推广应用。

胃空肠转流术；肥胖型糖尿病；护理配合

Roux-en-Y胃肠短路手术是用来控制肥胖型糖尿病体重和血糖的一种新型手术方法，它克服了胃束带术和胃缩小术的不足，绕开了胃的远端和十二指肠和空肠上部，将未完全消化的食糜直接进入回肠和盲肠，减少了食物在小肠中的吸收和利用，并且减少了消化液的分泌，延迟了糖的吸收，改善了餐后的血糖水平。为探讨全腔镜下胃空肠流转术治疗肥胖型糖尿病患者术中护理配合措施，该研究选取该院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院开展手术治疗肥胖型糖尿病以来，共收治肥胖型糖尿病患者22例，其中男9例，女13例，年龄在41～52岁之间，体重指数（BMI）均＞28 kg/m2，空腹血糖检测在（9.8±3.7)mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，诊断为2型糖尿病；经过接受饮食和运动疗法后血糖值持续攀升，药物控制效果亦不佳。发病以来，病人无多饮、多尿、口渴等临床表现，食欲好，睡眠可，无肝肾功能异常，无手术禁忌症，愿意尝试手术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理术前护士要进行人性化访视，和患者交流沟通，了解患者心理和忧虑，向患者介绍手术的适应症、手术机理和相关成功案例，以及术中的配合和注意事项。

1.2.2 术中配合①机械护士准备腹腔镜基本器械一套、专用器械设备一套、超声刀、加长超声刀、腔镜专用组织钳、腔镜无创肠钳、导线5～12 cm、EC60腔镜直线型吻合器黄、白、蓝、三种，腔镜持针器、吻合器钉仓，2-0号可吸收缝合线。手术前，护士要熟悉手术流程，熟练掌握各种腔镜器械的名称和使用方法，按照手术次序有序放置，便于操作[1]。②巡回护士术前建立静脉通道，留置尿管和胃肠营养管，测量生命体征，协助麻醉师做好全麻后气管插管，病人呈大字型头高足低位仰卧，常规消毒铺巾，选择气腹针进针部位，消毒手术野，确认气腹针进入腹腔后，调节气腹机压力，气腹形成满意后，调节灯光亮度，调节好超声刀和电凝刀的功率，清点器械数目，记录术中应用的纱布、钛夹、可吸收线、吻合器钉等并记录，密切注意患者血压、呼吸、尿量等。③手术开始后，器械护士协助手术医师，建立10 mmTrocar脐部观察孔，左右锁骨中线与脐水平交叉线5～12 mm一次性Trocar穿刺建立主操作孔，镜头进入腹腔出现模糊镜头时，迅速用碘伏纱布擦拭镜头，仍然出现图象不清时，要及时采用温热盐水纱布焐镜头，不可模糊操作[2]。分离胃肠或吻合时，及时擦拭超声刀上的焦痂，熟悉EC60腔镜直线型切割吻合钉的安装及拆卸程序，确保配合医生顺利手术。④观察手术步骤，摈序给予相应器械，气腹满意后，提起肝胃韧带，沿胃小弯分离血管后，暴露无血管区切开肝胃韧带，离断脾肾韧带，沿切开处置入腹腔镜下切割吻合器，超声刀横断胃体，保留胃囊在100 mL体积左右，距屈氏韧带100 cm处提起空肠，行胃断端与空肠侧侧吻合，吻合口直径4 cm，将吻合口与远端空肠侧空—空肠侧侧吻合，闭式离断当中的空肠部分，切割空肠长度据患者肥胖程度和医师经验判断，形成Roux-en-Y吻合形式，以2-0可吸收线连续缝合，横结肠网膜、小肠系膜裂孔，仔细止血后，冲洗腹腔，放置胃空肠吻合引流管，消毒缝合各穿刺孔口，手术完毕和巡回护士一道清点机械和敷料，做好消毒善后工作。

2 讨论

重度肥胖型糖尿病患者应用外科手术减肥已不再是新鲜话题，早在20世纪50年代就应用于临床，长期随访发现，手术后的减肥效果满意，同时2型糖尿病症状和血糖控制较手术前有不同改善[3]。不同手术方式减肥效果亦不同，曾经广泛应用于临床的有胃束带术、缩小术、胃空肠转流术。随着近几年腹腔镜的应用，使手术风险和创伤最小化，胃空肠转流术越来越受到广大中青年糖尿病病人的青睐，该种手术方式有效减小了胃容量、绕开了十二指肠和部分空肠，使得食物未经充分消化吸收就进入了回肠，延迟了糖类的吸收，从而显著改善了患者餐后血糖值，缓解了胰岛素抵抗，提高了胰岛素的敏感性使血糖下降，近期观察空腹血糖和餐后2 h血糖值较手术前下降平稳这与易琦峰等相关研究报道相一致，该文通过22例患者的手术病例，术前的准备和术中精心的护理配合是手术成功的关键，巡回护士密切观察病情，手术护士熟悉手术流程，一定程度上缩小了手术时间，减少了手术风险，取得了满意的手术效果。

[1]张彩虹，张伟.全腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病的术中护理[J].护理研究，2014，28（5）：1787-1788.

[2]耿祥，周晓云.胃肠转流手术与2型糖尿病[J].实用临床医药，2013，17（7）：160-162.

[3]达布西力特，刘宁青，肖晶晶.腹腔镜胃肠流转术治疗2型糖尿病的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010（10）：969-972.

[4]易琦峰，安如俊，黄辉，等.腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果及护理[J].中国内镜杂志，2012，18（8）：870-872.

R725

A

1672-4062（2014）08（a）－0063-01

2014-05-05）

孟相茜（1986.2-），女，河南省南乐县人,本科学历，研究方向：护理学。