预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者中的应用

陈艳梅

甘肃省酒泉市人民医院肝胆外科，甘肃酒泉 735000

预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者中的应用

陈艳梅

甘肃省酒泉市人民医院肝胆外科，甘肃酒泉 735000

目的探讨预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者围手术期护理中的效果。方法选取2013年5月—2014年5月该院收治的68例胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，采用随机对照试验的方法，将纳入的符合标准的患者随机分为试验组和对照组，试验组采用预见性护理，对照组采用常规护理，比较两组中患者术后伤口愈合情况、并发症发生率及护理满意度。结果共纳入68例患者，所有患者均施行腹腔镜胆囊切除术，试验组一期愈合率94.7%，术后并发症发生率2.6%，护理总满意度97.4%；对照组一期愈合率78.9%，术后并发症发生率10.5%，护理总满意度86.8%。结论预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者围手术期护理中明显优于常规护理。

预见性护理；胆囊炎；糖尿病；临床研究

随着我国老年人口比例的不断增加及生活方式的改变，老年人口中胆囊炎合并糖尿病的发病率呈上升趋势。目前，糖尿病合并胆囊炎行胆囊切除手术十分普遍，但由于高龄、糖尿病、胆囊炎等多种危险因素影响，导致患者围手术期并发症发生率及死亡率相对较高，增加了疾病治疗、护理的复杂性和难度。预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律及变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断[1]。为探讨预见性护理在老年胆囊炎合并糖尿病患者围手术期护理中的效果，该研究选取2013年5月—2014年5月该院收治的68例胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院住院的60岁以上胆囊炎合并糖尿病患者共68例。胆囊炎以超声诊断结合临床症状为标准，糖尿病以1997年WHO颁布的2型糖尿病诊断标准。所有纳入患者均实行手术治疗。使用计算机软件随机分为2组，预见性护理组（34例）和常规护理组（34例）。

纳入患者中女38例，男30例；年龄62～83岁，平均(65.38± 3.62)岁。试验组中，女20例，男14例；年龄62～79岁，平均(65.46±4.32)岁。对照组中，女18例，男16例；年龄64～83岁，平均(66.34±4.25)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入68例患者均行腹腔镜胆囊切除术。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，实施腹腔镜胆囊切除手术或开腹胆囊切除术进行治疗。对照组进行常规护理，观察组进行预见性护理，预见性护理具体内容如下。

1.2.1 术前护理老年胆囊炎患者的病情较重，由于自身生理机能的衰退导致对手术的耐受性较差，术后并发症发生率较高，应在术前全面评价患者身体状况，完善各项检查，准备相关工作。进行常规性术前检查、建立静脉通路、吸氧治疗并保持水电解质的平衡。有感染症状的患者，应行抗生素抗炎治疗。叮嘱患者自入院开始进行完全的禁食。根据患者病情需要，科学地实施术前灌肠、胃管置入、导尿管置入等预备工作。并严格进行备皮准备工作，以避免继发性感染的发生率。此外，在术前，护理人员要注意患者的血糖变化情况以及是否出现糖尿病并发症，尤其注意糖尿病引发的心血管疾病，检测空腹及餐后2 h血糖，控制术前血糖水平，要求术前血糖尽量控制在8 mmol/L以下。在使用降糖药物及胰岛素过程中，及时观察和监测血糖，以免因胰岛素用量过少发生酮症酸中毒或过多发生低血糖症状。

1.2.2 心理护理患者及其家属常常因为顾忌患者年龄大、病情危重、预后难测等原因，产生紧张、恐惧等不良情绪，反而加重或延误病情，增加患者的痛苦和危险。护理人员应仔细及时了解患者及家属的心理反应，根据患者具体情况耐心向患者及家属解释，内容包括：患者疾病危害、手术治疗的必要性、手术方式、手术流程、该院实施同类手术的成功率、既往患者的治疗效果等，并可进一步通过介绍一些既往成功的手术病例，尽可能消除患者对手术治疗的不良情绪，从而使他们能够积极主动地配合治疗。此外，对患者提出的问题应细致解答，特别是患者常担心术后血糖的控制、各类并发症及切口愈合情况，减轻患者的紧张情绪，使患者以积极的心态接受手术和术后治疗。

1.2.3 术后护理常规麻醉后护理因手术采用全身麻醉，因此，护理人员要在术后对其进行常规麻醉后的护理。要对患者术后的全身情况进行密切监测，并根据患者实际情况进行具体护理。应常规监测患者的生命体征、腹部体征，此外应注意呼吸道、胃肠减压管、胆管、腹腔引流管及导尿管等的通畅状况。当患者意识完全清醒，生命体征较为平稳后，可改体位为半坐卧位，并耐心细致指导患者进行早期的恢复性训练，从而尽可能避免和降低术后并发症的发生。此外，如患者术后疼痛明显，可根据具体情况对其使用止痛药物进行止痛。

糖尿病护理：术后糖尿病护理在预防术后并发症及伤口愈合方面极为重要。患者在手术后肠蠕动恢复前应严格禁饮，通过静脉补充水、电解质和营养以保证机体正常需要，待肠蠕动恢复后，患者可进食。应及时监测患者血糖，根据空腹血糖高低调整胰岛素注射剂量及口服降糖药剂量，如有异常及时报告医生，随时调

整药物剂量。在不影响患者血糖水平的情况下，要多给予患者低盐分、高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时间不能进食且失血过多造成的营养不良情况。此外，多吃富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖，同时预防胆囊切除术后脂肪泻的发生。

1.3 效果评价标准

对两组患者临床护理有效果进行对比观察。具体评估指标如下：①术后伤口愈合情况，包括一级愈合、延迟愈合及伤口感染；②术后并发症发生率，包括胆囊术后并发症及糖尿病引起的心血管并发症；③护理满意度评价，通过使用“护理满意度评价表”在出院前对患者进行满意度调查，采取100分满分制，其中≥80分为满意，60～79分为一般，≤59分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后伤口愈合情况

试验组中，一期愈合患者36例（94.7%），延迟愈合及伤口感染2例（5.3%）；对照组中，一期愈合患者30例（78.9%），延迟愈合及伤口感染8例（21.1%），通过对两组患者的术后伤口愈合情况可以发现，试验组患者在术后伤口一期愈合方面高于对照组患者(P＜0.05)。

2.2 术后并发症发生率

试验组中，共1例患者出现术后并发症（2.6%），为胆道并发症，无患者发生糖尿病并发症；对照组中，共4例患者出现术后并发症（10.5%），其中2例患者出现为胆道并发症，2例患者出现糖尿病并发症。通过对两组患者的术后并发症发生率比较，试验组患者在术后并发症发生率方面低于对照组患者(P＜0.05)。

2.3 护理满意度评价

试验组中，34例患者选择“满意”，3例患者选择“一般”，1例患者选择“不满意”，总满意度为97.4%；对照组中，30例患者选择“满意”，3例患者选择“一般”，5例患者选择“不满意”，总满意度为86.8%。通过对两组患者的护理满意度评价比较，试验组患者在护理满意度评价方面明显高于对照组患者(P＜0.05)。

3 讨论

胆囊炎合并糖尿病患者的围手术期护理属于临床护理的难点，也是目前的护理研究中的热点。老年患者由于机体免疫力低下，手术风险随之增大，且术后易出现各种类型并发症，严重影响患者的预后，护理方面也存在一定的复杂性及特殊性。该研究纳入了66例老年胆囊炎合并糖尿病患者，通过随机对照试验的方法，比较了预见性护理和常规护理对患者预后的影响，结果显示，预见性护理在改善伤口愈合情况、降低术后并发症、提高护理质量方面均优于常规护理。这一结果与相关国内外研究保持一致[2]。综上，采用预见性护理方法对老年胆囊炎合并糖尿病患者进行围手术期护理，可以减少患者的危险性，顺利度过围术期，应在未来临床中进一步推广和应用。

[1]许秀英.预见性护理[J].国际医药卫生导报,2003,9(2):67-68.

[2]侯彩霞,杨闯,张永川.结石性胆囊炎合并2型糖尿病病人的围术期护理[J].国际护理学杂志，2013,32(6).

R473.6

A

1672-4062（2014）08（a）－0056-02

2014-04-22）

陈艳梅（1972.7-），女，甘肃酒泉，本科，主管护师，肝胆外科。