27例脑卒中肩手综合征患者的康复训练及护理

崔 欣 赵清涛 魏士贤 石文磊

（中国人民解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082）

脑卒中肩手综合征又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，发生率为12.5%～74.1%。主要表现为肩部疼痛挛缩，活动受限，患手肿胀等改变，以及被动活动时疼痛加剧，部分伴有肩关节脱位，严重者影响患者生活质量［1］。由于挛缩肿胀疼痛严重影响患者上肢康复训练，我们采用综合训练方法，观察肩手综合征恢复的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组为我科住院脑卒中并发肩手综合征患者共27例，患者均为男性，年龄50～75岁。肩手综合征诊断标准：患者有神经系统疾病，单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升；手指屈曲受限，局部无外伤、感染的证据，也没有周围血管疾病。

2 综合训练方法

2.1 良肢位摆放 良肢位摆放是预防关节挛缩变形的重要措施之一［2］。仰卧位时，患肩垫起以防止肩部后缩使其前伸，肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整个上肢置于枕头上处于抬高位置。健侧卧位时患肩充分前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展并完全由枕头支持，整个患肢放在胸前枕头上。患侧卧位时，患肩充分前伸，避免受压和后缩，患肩与躯干角度不小于90°，手指伸展，掌心向上，腕处于背伸位，下肢自然屈曲放在枕头上。

2.2 运动康复

2.2.1 按摩肩关节及上肢各部位关节 患肩的关节及肩胛周围肌肉，进行按摩和痛点进行按压放松刺激，包括肘关节，腕关节及手指头各个关节，进行上、下、左、右及进行旋转活动关节，由轻及重，使整个肩侧关节及肌肉放松，减少主动运动时疼痛。每个关节活动3次，锻炼时间3～5min，同时让患者使用意念随着治疗师进行助力运动，以加强本体感觉输入，对肢体康复有一定效果。

2.2.2 体位摆放 患者坐位时，其上肢要始终被置于前面桌子上。卧位时一定保持良肢位放置。

2.2.3 避免腕屈曲 为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天24小时尽可能保持背伸位。

2.2.4 运动疗法 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也要结合有主动功能的肌肉进行锻炼，上肢进行上举运动、上肢外展、前臂外展旋后动作、也可进行双手上举动作、也可进行被动运动，慢慢进行肩关节被动活动，不要引起疼痛。

2.3 压迫性向心緾绕 向心性緾绕手指和上肢是一种简单、安全和非常有效的治疗水肿的方法，用一直径1～2mm的线绳由远端向近端緾绕拇指，然后其它手指，然后腕部与上肢前臂。緾绕开始于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端緾绕到不能再緾为止，緾完后护士或者家属立即从指端绳环处迅速拉开緾绕线绳。每侧肢体进行5次，时间约需10min。

2.4 冷－温水交替浸泡 冷水温度10℃左右，温水40℃左右，先浸泡温水10min，再浸泡冷水10min，2次／日。冷－热水交替浸泡，可促进血管微扩张、收缩交替，改善交感神经紧张性，血管通透性降低，减少渗出，从而消除水肿。

2.5 神经网络治疗仪 采用神经肌肉刺激仪进行神经刺激，每次30min，2次／日。神经网络治疗仪是将目前保守治疗的各种方法集为一体的用于偏瘫治疗的最新技术，包括：行为疗法、生物反馈、电刺激疗法等。

3 结果

疗效标准：治愈：患侧肩手疼痛、肿胀消失，关节活动正常。显效：患侧肩手疼痛好转、肿胀基本消失，皮肤颜色正常，患肢除瘫痪因素外活动不受限制，无手肌萎缩。有效：患侧肩手疼痛好转、肿胀减轻，无明显手肌萎缩，但关节活动受限明显。无效：上述症状无改善或加重。本组患者经14天的治疗及康复训练，治愈10例，显效12例，有效4例会，无效1例，有效率96.2%。

注：使用SPSS10.0统计软件，经卡方检验统计学处理，计数资料采用直接计算概率法，P＝0.01，训练组有效率高，有统计学意义。

4 小结

肩手综合征发病机制不十分明确，一般认为是由于脑血管病影响运动中枢前方的血管运动中枢，直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛。肩手综合征是脑卒中后偏瘫侧肢体常见并发症之一，肩手综合征是一种非常难治性疾病，常规的运动康复难以达到理想效果，采用综合训练方法，包括压迫性向心緾绕 、冷－温水交替浸泡、神经网络治疗仪的使用，促使患肢皮肤血管扩张，患侧肢体血流量增加，减少患肢组织粘连，起到活血化瘀消肿的作用［3］，有助于患侧肢体的康复。

〔1〕卢引明，傅立新，牟蛟，等.针灸治疗中风后肩手综合征的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2009，9（9）：97.

〔2〕张晓梅，王桂萍.脑卒中偏瘫患者的康复护理［J］.包头医学院学报，2007，23（5）：5395.

〔3〕陈友华，陈红霞，杨志敏，等.热冷中药的交替浸浴疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：303－304.