20例手外伤患者应用负压封闭引流术治疗的护理

靳兆凤 刘 洁 刘宝书

（天津市天津医院，天津 300211）

负压封闭引流术（VSD）是在使用传统的负压引流方法的基础上，应用生物透明膜封闭创面，形成一个密闭的引流系统［1］，预防外界细菌侵入引起感染，并改善创面的血液循环，促进创面迅速愈合，创造植皮条件。2011年6月至2012年12月，我科应用VSD对20例手外伤患者进行治疗，取得了比较满意的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例均为急症患者，其中男14例，女6例，年龄18～57岁，平均（21.25±2.7）岁。机器碾压伤4例，机器绞伤8例，机器挤压伤6例，车祸致伤2例，均合并有神经肌腱血管损伤。

1.2 手术方法 患者急症入院完善化验检查拍片后进入手术室，臂丛麻醉满意后常规消毒、铺巾，上臂气压止血带下彻底清创，根据损伤情况于透视镜下骨折复位内固定，探查神经肌腱血管，缝合肌肉组织及裂伤皮肤，应用VSD“包饺子法”［2］覆盖皮肤组织缺如区。

2 术后护理

2.1 心理护理 本组患者为意外致伤，从致伤到入院一直处于极度焦虑恐惧状态，大多数患者及其家属入院就开始痛哭，医护工作者将家属与患者分离，分别劝解安慰，讲解手术部位损伤情况及手术过程并介绍成功病例，为患者建立治愈信心，解除其焦虑恐惧心理，使其情绪迅速稳定下来，积极配合治疗。

2.2 VSD护理

2.2.1 保持VSD引流通畅 由于引出物为血液、坏死组织、分泌物等极易堵塞引流管，造成引流不畅。本组病例均发生过堵管现象，采取逆行缓慢注入无菌生理盐水浸泡10～15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，使引流管再通。同时告知患者及家属引流管不可受压、扭曲、折叠。

2.2.2 保证有效负压源 负压源的负压力要保持在-125～-450mmHg之间（1mmHg＝0.133kPa）［3］。吸引机损坏、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源短路、中心负压停止、引流管被患者体重压迫、折叠等均可造成压力不足，此时需要根据具体原因具体处理。

2.2.3 引流液的观察

2.2.3.1 引流液量的观察 每天记录引流液的量，24小时内引流量应少于100～150mL。当大于150mL时要及时通知医生，打开敷料，查看是否有活动性出血。术后72h后引流量逐渐减少。本组中2例患者术后24h引流量超过150mL，其中1例术后8h引流量160mL，另1例术后24h引流量230mL。通知医生给予相应的处理。

2.2.3.2 引流液颜色的观察 术后48～72h内引流液颜色一般呈红色，以后颜色逐渐呈暗红色或黄色。若72h后颜色仍然为鲜红色要注意是否存在活动性出血。

2.2.3.3 引流液气味的观察 引流液一般有血性气味，出现恶臭味时说明伤口有细菌感染，通知医生并做细菌培养对症治疗。本组1例患者引流液出现恶臭味，通知医生及时予以对症治疗，结果满意。

2.3 生活护理 每天做好晨晚间护理，保持病室环境清洁、整齐、安静、安全、舒适，床单位无皱褶、无臭味。告知患者及其家属病房内禁烟禁酒，减少探视人员，使患者保持稳定的情绪，愉快的心情。

2.4 专科护理

2.4.1 烤灯护理 血管损伤患者术后使用烤灯照射，避免手部血管受凉而引起痉挛收缩。将60W灯泡置于距手水平面30～45cm处，24小时持续照射，连续5～7天。

2.4.2 使用肝素治疗护理 对血管损伤患者使用肝素治疗，将一万单位肝素钙溶于1 000mL生理盐水中，24小时以18～20滴/分持续静脉滴注。在使用肝素期间，密切观察患者手部渗血情况，每天监测血尿常规及出凝血时间，以防止因使用肝素造成出血。

2.4.3 使用罂粟碱治疗护理 根据患者手部损伤情况，决定注射时间和剂量。小血管损伤或血管条件差者q 4h30mg肌肉注射；大血管损伤或血管条件好者q 6h30mg、q 8h30mg肌肉注射。一般注射7～10天。此治疗给患者带来极大的痛苦，要做到有计划进行部位注射。选择双臂三角肌和臀部肌肉注射，先从一侧上肢三角肌处开始注射，当患者主诉注射部位疼痛或发现注射部位红肿时更换另一侧肢体，同时给予注射部位热敷或硫酸镁湿敷，当出现上述情况时再进行臀部肌肉注射，如此循环下去，达到治疗目的同时也减轻患者的痛苦。

3 小结

通过对20例手外伤患者的精心护理，我们体会到手外伤治疗要想取得满意的效果，在专科护理的基础上，重视VSD的护理，保持VSD引流通畅，保证有效负压源，加强引流液的观察，这样才能减轻患者不适感，提高手术成功率，促使患者早日康复。20例患者中仅有1例患者因创伤面积过大感染严重，造成两次反复VSD治疗，其余19例患者7～10天后开启创面行植皮术，取得了满意的治疗效果。

〔1〕 江林.负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理［J］.天津护理，2011，19（6）：329.

〔2〕 裘华德.负压封闭引流技术［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008.23.

〔3〕 孙雪梅.一次性负压引流技术在骨科创伤患者中的应用及护理［J］.天津护理，2011，19（4）：202-203.