糖尿病酮症酸中毒38例临床分析

王祥华

山东省枣庄市立第二医院内科,山东枣庄 277103

糖尿病酮症酸中毒38例临床分析

王祥华

山东省枣庄市立第二医院内科,山东枣庄 277103

目的分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床诊治要点,提高治愈率,降低病死率。方法对该院2005年1月—2013年12月收治的38例DKA患者的临床资料进行总结和分析,38例均采用抗感染、静脉持续泵入小剂量胰岛素,每1～2 h检测血糖、电解质、尿糖和尿酮体,同时纠正电解质及酸碱平衡失调。结果36例治愈，治愈率为94.7%,血糖降至5.6～10.8 mmol/L,尿糖和尿酮体阴性，2例因合并脑血管意外自动出院。结论DKA是糖尿病急性并发症和内科急症之一,临床表现复杂多样,易漏诊误诊;尽快做出正确的诊断,正确使用胰岛素,积极祛除诱因,个体化综合治疗,是减少病死率的关键。

糖尿病酮症酸中毒；诱因；综合治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，病情严重时可发生昏迷、甚至死亡，常伴有各种诱发因素的症状，如何及早诊治，对降低病死率有重要的意义。本文总结该院38例糖尿病酮症酸中毒的临床诊治经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集该院2005年1月—2013年12月住院的DKA38例，男20例，女18例，年龄11～82岁，平均年龄49岁，既往已确诊糖尿病的有32例，既往未明确有糖尿病的有6例，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例。

1.2 临床表现

入院时38例患者均有发热、感染的表现，以呼吸道、胃肠道、皮肤、泌尿道感染多见；26例患者有明显的脱水、肌无力、腱反射减弱或消失的表现；22例患者有意识障碍的表现；18例患者有食欲减退、恶心、呕吐的表现；3例患者有心力衰竭的表现；6例患者有呼吸困难的表现；2例患者有偏瘫等脑血管意外的表现。

1.3 实验室检查

血糖在7.0～22.2 mmol/L有25例，血糖＞22.2 mmol/L有13例;尿酮均阳性；血浆渗透压均在正常范围；血清钾＞5.5 mmol/L有3例；血清钾＜3.5 mmol/L有31例，血清钾在3.5～5.5 mmol/L有4例, 38例患者pH值均＜7.35。

1.4 治疗结果

38例DKA病人初步诊断误诊的有5例，其中2例误诊为中枢神经系统感染，1例误诊为上呼吸道感染，1例误诊为急性肠胃炎，1例误诊为病毒性心肌炎，后经结合试验室检查明确诊断，经应用小剂量胰岛素、静脉输液、纠正水、电解质紊乱、抗感染及支持治疗，加强护理，36例患者的病情逐渐好转，血糖降至5.6～10.8mmol/L,尿糖和尿酮体阴性，临床治愈，2例因合并脑血管意外，经治疗后自动出院。

2 讨论

①通过对本组病人的分析。可以看出，DKA的诱发因素以感染、饮食失调导致的恶心、呕吐、腹泻以及心力衰竭、脑血管意外等多见，其临床表现多种多样，给诊断造成一定的困难，特别是对于那些既往未明确有糖尿病病史的病人，当出现感染、失水、意识改变、呼吸深快且呼气中有烂苹果味等临床表现时，临床医生应提高警惕，紧紧抓住酸中毒的表现，详细分析病情，高度怀疑DKA，并作相应的辅助检查，明确诊断；而对于既往已确诊有糖尿病的病人，当出现上述表现时，临床医生会自然地想到DKA的存在，及早治疗。

②DKA的治疗主要是抗感染、使用小剂量胰岛素即0.1U/（kg·h），本组病人均静脉使用胰岛素，在使用胰岛素的过程中，应每1～2 h测血糖、钾、钠、尿糖和尿酮体等，无效时加大胰岛素的剂量，当血糖降至13.9 mmol/L时，胰岛素减量为0.05 U/（kg.h）静脉或肌肉注射，血糖下降不宜太快，以免诱发低血糖昏迷、脑水肿、低血钾等并发症。DKA的静脉输液、纠正酸中毒、调整电解质平衡应根据病情的需要，结合实验室检查，补液量应视失水程度和心功能而定，较重者入院2 h内快速补充1000～2000 mL，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况等每1～2 h补液1000 mL，逐渐减慢每8 h补液1000 mL，24 h内补液4000～5000 mL，值得一提的是，失钾是DKA的特征之一，但酸中毒可使血钾从细胞内逸出，加上失水，血钾可偏高，实际上体内缺钾，当血钾低于5.5 mmol/L时即可静脉补钾，以防低钾血症的发生。严重低血钾（＜2.5 mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。本组患者有3例血清钾＞5.5 mmol/L，经治疗后，血钾均降低。补钾治疗要定期复查血钾，结合尿量，调整补钾量和速度。总之，抢救DKA的关键在于早诊断，适当使用抗生素、静脉使用胰岛素、迅速输液、及时补钾、纠正酸碱平衡失调、防治并发症、加强护理、去除诱因及对症治疗等。

[1]王吉耀主编.内科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2010：1055-1056.

[2]陈灏珠，林果为主编.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1063.

R587.2

A

1672-4062（2014）12（a）－0081-01

2014-09-10）

王祥华（1963.10-），男，山东枣庄人，大学本科，副主任医师，研究方向：内科。