新版防治指南做了哪些更新

新版防治指南做了哪些更新

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》终于正式发布，以下是相较于上一版指南做出的主要更新，更多内容详见专家共识栏目。

糖尿病并发症流行病学数据

补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。

提出中国糖尿病风险评分表

由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。新指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行OGTT筛查。

不推荐用HbA1c诊断糖尿病

我国HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。

修改综合控制目标

空腹血糖控制目标改为4.4～7.0mmol/L（2010年版为3.9～7.2mmol/L）；血压控制目标改为＜140/80mmHg（2010年版为＜130/80mmHg）；合并心血管病时低密度脂蛋白胆固醇控制目标为＜1.8mmol/L（2010年版为＜2.07mmol/L或较基线降低30%～40%）。

更新药物选择和治疗路径

在积累我国临床研究证据的基础上，新指南对高血糖治疗路径作了修改，并给出了2型糖尿病胰岛素治疗路径。

更新减重治疗适应证

将减重治疗的适应证分为可选适应证、慎选适应证和暂不推荐，暂不推荐仅适用于临床研究。

修改代谢综合征诊断标准

2010年版要求4项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中至少具备3项。2013年版改为具备腹型肥胖、高血糖、高血压、高空腹TG、低空腹HDL-C这5项中的至少3项，其中高血压标准为≥130/85mmHg（2010年版为≥140/90mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04mmol/L（2010年版为男性＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L）。

修改妊娠期糖尿病诊断标准

诊断标准采用2011年我国卫生部发布的行业标准。75 g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1mmol/L（2010年版为≥5.3mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5mmol/L（2010年版为≥8.6 mmol/L），1个以上时间点的血糖符合标准即可诊断。

新增OSAHS和口腔疾病章节

新指南增加糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的内容，强调应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能，进而进行相应的筛查。此外，新指南还增加了糖尿病与口腔疾病的内容。

糖尿病与感染章节增加免疫接种内容

该章节在糖尿病合并感染的防治中提出必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生，并给出了不同人群免疫接种的推荐。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.07.002