超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿生物测量中的应用

李好平

河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450013

超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿生物测量中的应用

李好平

河南省郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州 450013

目的研究超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿产前生物学测量中的应用。方法选择2013年1月—2014年1月在该院进行产检及分娩的孕妇700例，其中妊娠期糖尿病孕妇150例（研究组），非妊娠期糖尿病孕妇550例（对照组），分析两组胎儿各生长发育指标及胎儿附属物情况，结合新生儿身高及体重情况，评估超声预测妊娠期糖尿病孕妇胎儿并发巨大儿的作用。结果妊娠期糖尿病孕妇胎儿发生巨大儿的几率增加，超声可以根据胎儿生物学测量预测出巨大儿。结论超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿的产前检查中有重要作用。

超声；妊娠期糖尿病；胎儿产前检查

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，包括妊娠前可能已存在糖耐量异常但未被发现的病例，为妊娠期常见的并发症之一[1]。近年来GDM的发病率呈上升趋势，它的最常见并发症是巨大儿，巨大儿常引起难产、新生儿窒息、产伤、产后出血等[2]，及早诊断、恰当治疗，维持合理稳定的血糖水平，可显著降低并发症的发生率。该文选取2015年1月—2014年1月收治的700例患者为研究对象，就超声在胎儿生物学测量中的应用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组700例病例均选自2013年1月—2014年1月间在该院产检及分娩的病例。其中GDM孕妇纳入标准：①中孕后的病例，即孕4个月以上的病例；②排除既往有糖尿病或有糖尿病家族史的病例；③单胎孕妇；④排除早产及有其他疾病的孕妇[3]。巨大儿的诊断标准为出生体重＞4000g。两组孕妇年龄、孕周相比差异无统计学意义。见表1。

表1 研究组和对照组孕妇一般资料对比（±s）

组别例数年龄（岁）孕龄（周）家族史研究组对照组150 550 27.3±4.1 26.7±4.4 25～41 24～41否认否认

1.2 方法

分别于孕24～28周及37～41周测量胎儿双顶径（BPD）、头围(HC)、腹围(AC)、肝脏长度（LL）、股骨长(FL)，监测新生儿体重及身高。1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，两组计数资料的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，新生儿体重与胎儿生物测量指标关系采用多元回归分析，其中以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①研究组中45例新生儿为巨大儿，对照组中70例为巨大儿，研究组新生儿发生巨大儿的几率（30%，45/150）明显高于对照组（70/550，12.7%），差异有统计学意义，P＜0.05。

②两组胎儿孕24～28周各生物学指标均无明显差异，孕37～41周胎儿肝脏长度差异有统计学意义，其余指标差异无明显统计学意义，详细数值见表2。

表2 孕37～41周胎儿各生物学指标对比（±s）

生物学指标研究组对照组P双顶径头围腹围肝脏长径股骨长95.15±6.25 348.23±21.52 358.12±25.05 38.43±4.20 73.16±5.80 94.45±6.26 343.15±23.51 342.23±27.15 33.01±4.05 72.80±4.87＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

③通过F检验预测对胎儿体重起决定作用的指标，将各测量指标为X，体重为Y，发现只有LL形成回归曲线，方差分析F值为7.31，P=0.03，说明只有LL与新生儿体重有关。

3 讨论

GDM是一种危害较大的妊娠并发症，并发巨大儿，临床触诊估计胎儿体重误差较大，且许多GDM孕妇无明显自觉症状，超声的应用就显得直观而重要了。

超声测量的常用生物学指标有双顶径、头围、腹围、肝脏长度、股骨长，其中双顶径和头围常用于妊娠晚期孕周及体重的估算，但晚孕期胎头衔接或入盆，很难获得标准的双顶径切面，此外胎头受骨盆的挤压变形，也使得双顶径的测量欠准确，而股骨长切面相对容易获得且测量误差较小，妊娠晚期常用股骨长估算胎儿孕周。

肝脏长度的测量相对客观，受体位影响较小。GDM孕妇血糖升高，葡萄糖通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，促进胎儿胰腺分泌过多的胰岛素，增加胎儿糖原储存。肝脏是胎儿物质代谢主要场所，肝脏将多余的营养物质转化为糖原储存在肝细胞内，使肝细胞增大，体积增加，超声测量胎儿肝脏长度，可估算胎儿体重[4]。

总之，通过超声对胎儿进行生物学测量，是产科简便快捷而直接有效的方法，超声能够较准确地监测胎儿的生长发育，评估胎儿体重，可为临床制定分娩方式及产程处理提供依据。为避免单项指标误差相对较大的缺陷，还应综合测量AC、BPD、HC、FL等多项指标。

[1]罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[2]肖苑玲,潘石蕾,陈炜,等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

[3]陈丽,王欢华,钟颖,等.妊娠期糖尿病诊断标准的探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(15):2066-2069.

[4]黄帆.超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用[J].中国医学影像技术,2010,26(11):2209-2212.

R714.25

A

1672-4062（2014）12（b）－0062-01

2014-10-15）

李好平（1982.8-），女，河南中牟人，本科，主要从事妇产科超声检查工作。