不同糖代谢异常对患者颅内外动脉血管狭窄形成影响研究

李艳芳

郑州大学第五附属医院，河南郑州 450000

不同糖代谢异常对患者颅内外动脉血管狭窄形成影响研究

李艳芳

郑州大学第五附属医院，河南郑州 450000

目的探讨不同糖代谢异常对患者颅内外动脉血管狭窄形成影响。方法选取2012年9月—2013年10月在该院内分泌科就诊的糖尿病患者296例和糖尿病前期患者143例，同期选取在健康中心进行体检的健康者510例作为对照组。调查3组患者相关危险因素，检测生化指标，利用颈部血管彩色B超及经颈血管B超检查对颅内外血管狭窄情况进行检查。结果糖尿病组患者高血压和高血脂患病率分别为32.1%和29.4%，高于糖尿病前期组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胰岛素抵抗指数糖尿病组＞糖尿病前期组＞对照组（P＜0.05），与对照组相比，糖尿病组患者颅内外血管狭窄发生率、颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高，糖尿病前期组多支狭窄发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），与糖尿病前期组相比，糖尿病组患者颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖代谢异常是颅内外动脉血管狭窄形成的重要危险因素，对于血糖异常患者要及早干预，以减少动脉粥样硬化及狭窄的发生，从而预防脑卒中发生。

动脉；血管狭窄；糖代谢异常；影响

随着社会经济的发生，人们的饮食结构和生活方式均发生了深刻变化，使糖尿病等慢性病的患病率逐年升高，我国14个省和直辖市流行病学资料显示[1]，我国糖尿病总患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，且随年龄增长而增加，60岁以上人群高达20.4%。有研究证实[2-3]，糖尿病是脑卒中发生的独立危险因素，脑血管病患者中高达40%～68%合并有糖代谢异常，且患者往往预后不佳。全国死因监测数据显示，脑卒中是导致我国城乡居民死亡的首位原因。而颅内外动脉血管粥样硬化斑块形成和狭窄是脑卒中发生的重要病理基础[4]，然而，糖代谢异常对动脉血管硬化性狭窄的影响目前尚不十分清楚，鉴于此，该研究选取2012年9月—2013年10月在该院内分泌科就诊的糖尿病患者296例和糖尿病前期（糖耐量异常及空腹血糖受损）患者143例为研究对象，对不同糖代谢异常患者及健康对照进行相关高危因素及实验室和血管彩色多普勒检查，比较不同组患者动脉血管狭窄情况，以期为糖代谢异常患者早期预防脑卒中发生提供基础资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内分泌科就诊的糖尿病患者296例和糖尿病前期（糖耐量异常及空腹血糖受损）患者143例，所有患者均符合1999年WHO关于糖尿病及糖尿病前期诊断标准[5]，排除重要脏器严重功能不全者，高渗性昏迷、酮症酸中毒及严重感染者。同期选取在健康中心进行体检的健康者510例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 3组患者相关危险因素及生化指标检测对所有患者年龄、性别、烟酒嗜好及高血压病进行调查，并采集晨起空腹静脉血进行血脂、空腹血糖、空腹胰岛素检测，并计算胰岛素抵抗指数=空腹血糖/空腹胰岛素。

1.2.2 颈部血管彩色B超及经颈血管B超检查利用双功能彩色超声诊断仪对所有患者颈部血管进行检查，包括颈内外动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和椎动脉，对管腔狭窄程度进行测量。颅外动脉狭窄程度判定时选择斑块最大的位置，判定方法公式[6]=（1-残留血管截面积/血管截面积）×100%，并进行分级：＜50%为无或轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，血流信号消失为血管闭塞。根据判定结果按照无狭窄（无或狭窄＜50%）和狭窄（狭窄≥50%）进行统计。利用维迪EME companionⅢ型双通道超声诊断仪对颅内血管狭窄情况进行监测，若患者不易进行颞窗信号监测时采取眼窗对颈内动脉虹吸段进行监测。颅内血管狭窄判定[7]：①平均速度＞80 cm/s或峰速度＞140 cm/s，低频成分增加，出现涡流和杂音；②平均速度80～120 cm/s或峰速度140～160 cm/s，无明显杂音或涡流，但比对侧相同动脉流速快20%以上；③平均速度＞120 cm或峰速度＞160 cm/s，可无明显杂音或涡流。根据狭窄情况分为单支狭窄（一条血管异常）和多支狭窄（多条血管异常）。根据大脑解剖情况，颈内动脉颅内段、大脑前动脉和大脑中动脉属于前循环，椎动脉颅内段、基底动脉和大脑后动脉属于后循环。

1.3 统计方法

利用SPSS15.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者基本情况及相关危险因素比较

3组患者在性别、年龄、烟酒嗜好等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），糖尿病组患者高血压和高血脂患病率高于糖尿病前期组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病组患者胰岛素抵抗指数高于糖尿病前期组和对照组，糖尿病前期组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 3组患者颅内外动脉血管狭窄情况

3组患者在单支狭窄发生率和后循环狭窄发生率差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，糖尿病组患者颅内外血管狭窄发生率、颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高，糖尿病前期组多支狭窄发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），与糖尿病前期组相比，糖尿病组患者颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

研究表明[8]，糖代谢异常会对患者脂代谢产生影响，增加了患者发生动脉粥样硬化的风险。而颅内外动脉发生粥样硬化及狭窄又是导致缺血性脑卒中的主要原因，我国缺血性脑卒中37%的患者同时合并颅内动脉狭窄[9]，有研究指出[10]，出现大脑中动脉狭窄的患者发生脑卒中的年发生率高达12.5%，狭窄程度每增加10%，发生风险便会提高26%。因此，该研究对不同糖代谢异常患者颅内外动脉狭窄发生情况进行比较，探讨血糖对动脉狭窄发生率的影响，为预防脑卒中发生提供机制和依据。

该研究显示，3组患者在一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以排除一般情况对结果的影响，糖尿病组患者高血压和高血脂患病率高于糖尿病前期组和对照组（P＜0.05），说明糖尿病患者更容易并发高血压及高血脂，提示高血糖是高血压及高血脂高危因素，与张顺清等[11]研究结论相同。该研究显示，与对照组相比，糖尿病组患者颅内外血管狭窄发生率、颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高，糖尿病前期组多支狭窄发生率较高（P＜0.05），与糖尿病前期组相比，糖尿病组患者颅内血管狭窄发生率、多支狭窄发生率和前循环狭窄发生率均较高（P＜0.05），说明糖尿病患者更容易发现颅内外血管狭窄，颅内外血管狭窄发生率均高于糖尿病前期和健康对照组，说明糖尿病与动脉血管粥样硬化和狭窄密切相关，是其发生的独立预测因子[12]，同时，糖尿病前期患者颅内外血管狭窄发生率也高于对照组，说明糖尿病前期患者已开始出现颅内外血管动脉粥样硬化改变，与Andersen等[13]研究结论相同，同时，该研究中糖尿病组患者胰岛素抵抗指数高于糖尿病前期组和对照组，糖尿病前期组高于对照组（P＜0.05），说明糖尿病前期患者已经出现了胰岛素抵抗指数升高，在动脉粥样硬化狭窄发生中，血糖异常、血脂异常和胰岛素抵抗共同作用加速了血管狭窄的进展，提示对于糖尿病前期患者应采取必要的措施以阻止进展为糖尿病[14]。

综上所述，不同糖代谢异常患者颅内外动脉血管粥样硬化及狭窄发生率不同，糖尿病是动脉血管硬化及狭窄发生的独立危险因素，对于血糖代谢异常的糖尿病前期患者要进行及早干预，以减少动脉粥样硬化及狭窄的发生，从而预防脑卒中发生。

[1]Zhou J,Liu C,Shan P,et al.Prevalence and distinguishing features of masked hypertension in type 2 diabetic patients[J].J Diabetes Complications,2013,27(1):82-86.

[2]Djelilovic-Vranic J,Alajbegovic A,Zelija-AsimiV,et al.Predilection role diabetes mellitus and dyslipidemia in the onset of ischemic stroke[J].Med Arch,2013,67(2):120-123.

[3]Jia Q,Liu G,Zheng H,et al.Impaired glucose regulation predicted 1-year mortality of Chinese patients with ischemic stroke:data from abnormal glucose regulation in patients with acute stroke across China[J]. Stroke,2014,45(5):1498-1500.[4]SkarpathiotakisM,MandellDM,SwartzRH,etal.Intracranial atherosclerotic plaque enhancement in patients with ischemic stroke[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2013,34(2):299-304.

[5]Puavilai G,Chanprasertyotin S,Sriphrapradaeng A.Diagnostic criteria for diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance:1997 criteria by the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus(ADA),1998 WHO consultation criteria,and 1985 WHO criteria.World Health Organization[J].Diabetes Res Clin Pract, 1999,44(1):21-26.

[6]赵丽丽,程小军,陈珩,等.缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的诊断及介入治疗[J].中华诊断学电子杂志，2014，2(1):15-19.

[7]周润泽,潘旭东,王琨,等.大动脉粥样硬化型脑梗死患者微栓子信号与卒中复发的相关性观察[J].中华神经科杂志，2014,47(7):469-473.

[8]Chin SO,Hwang JK,Rhee SY,et al.Risk factors for the progression of intima-media thickness of carotid arteries:a 2-year follow-up study in patients with newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Metab J，2013， 37(5):365-374.

[9]李明春,刘振华.缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的好发部位及危险因素的研究[J].中国当代医药,2012,19(11):152-154.

[10]Grysiewicz RA,Thomas K,Pandey DK.Epidemiology of ischemic and hemorrhagic stroke:incidence,prevalence,mortality,and risk factors[J]. Neurol Clin,2008,26(4):871-895.

[11]张顺清,常成,张娟,等.对青年缺血性脑卒中相关危险因素的再认识[J].中华医学杂志,2014,95(25):1936-1940.

[12]罗云,李敬伟,王翀,等.糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关[J].中华神经医学杂志,2012,11(1):83-86.

[13]Andersen NN,Jess T.Risk of cardiovascular disease in inflammatory bowel disease[J].World J Gastrointest Pathophysiol,2014,5(3):359-365.

[14]肖天梅,林泽宏,李乐愚,等.糖尿病前期及糖尿病患者合并颅内外血管狭窄的对比研究[J].中华神经医学杂志,2013，12(11):1087-1090.

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0037-03

2014-09-18）

李艳芳（1986.3-），女，河南郑州人，本科。