39例老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗

张洪涛 朱鹤飞

吉林医药学院附属医院骨科，吉林吉林 132013

39例老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期治疗

张洪涛 朱鹤飞

吉林医药学院附属医院骨科，吉林吉林 132013

目的探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者进行围手术期治疗的临床效果。方法取该院2009年2月—2013年12月期间接收的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例，对其采用围手术期治疗的方法进行处理，然后观察其治疗效果。结果39例患者经围手术期治疗及回访记录显示，呈优的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），优良率为87.18%。结论对老年髋部骨折合并糖尿病患者，采取围手术期治疗的方法进行治疗，可以取得显著的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

老年髋部骨折;糖尿病;围手术期

老年髋部骨折合并糖尿病是临床上并不少见的一种疾病，由于患者合并糖尿病，所以对其治疗比较困难，并易出现其他并发症[1]，严重影响了患者的生活与健康。因此，该研究选取该院2009年2月—2013年12月间收治的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例为研究对象，将探讨采用围手术期治疗的方法，对老年髋部合并糖尿病患者进行治疗，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的老年髋部骨折合并糖尿病患者39例，其中男23例，女16例；年龄59～85岁，平均年龄71.5岁。且所有患者在入院后的平均空腹血糖值为（8.3±23.4）mmol/L，尿糖为（++）；其受伤原因分别为：因交通事故撞伤者15例，因骑车摔伤者12例，因坠落受伤者4例，因跌倒致伤者8例。

1.2 围手术期治疗方法

1.2.1 术前处理由于老年患者发生髋部骨折，并合并糖尿病，两种病情共同出现会导致其出现恐惧、焦虑或害怕等情绪；同时患者考虑到自身的家庭经济情况及住院费用等，也会出现消极的情绪。因此，护理人员需要耐心、真诚的与患者及其家属进行沟通，并对其讲述该院相关的治疗情况及一些疾病知识，使其消除顾虑，也增加患者的信心，并积极配合医生的治疗。同时在取得患者家属签订的知情书以后对患者采取手术治疗。并由于此类患者易发生其他并发症，所以在其入院后应对其进行全面、仔细的检查，并根据其检查结果选取对应的方法进行处理。而且在患者进行手术前应严格控制其血糖情况，并定时测量其空腹血糖值及餐后2 h血糖值。而且在手术前尽量停用口服降糖类药物，采用胰岛素皮下注射的方法来控制血糖，效果会比较明显。当患者空腹血糖值控制在6～10 mmol/L,餐后2 h血糖值控制在8～10 mmol/L时，可对患者进行手术治疗[2]。

1.2.2 术中处理在患者进行手术时，可采用硬膜外腔神经阻滞麻醉或全身麻醉的方法对患者进行麻醉。待麻醉药物生效时，医生根据患者入院时的诊断结果及其实际病情状况，采取相应的手术方法。如空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换术、滑动支持钢板内固定等。并在手术过程中，严密监视患者的各项生命体征，包括对其心电、血糖、脉搏及血压等的检测和观察。同时由于老年髋部骨折合并糖尿病，易引发心肌梗死或高血压等并发症,因此医护人员需根据其入院的检查结果及其手术时生命体征的监测结果，采取相应的并发症治疗措施对患者进行对症处理。

1.2.3 术后处理患者手术结束后，应对患者使用抗生素或抗菌类药物来预防其感染；同时应密切监测患者的血糖情况，一开始均采用胰岛素给予患者进行血糖控制，并根据其实际测量值适当的选取注射剂量，在患者胰岛素注射至10～15 d后，可给予患者改用降糖类药物进行血糖控制。同时要严密监视患者的生命体征，并时刻观察其心电、血压等情况；并为了预防患者发生血栓等症状，取低分子肝素钙5 000 U给患者使用预防，每月使用1次，1次使用3～5 d；并在患者术后的第2天开始，督促其进行简单的床上运动，并随着患者康复的情况逐渐增加其锻炼力度。当患者出院后，护理人员需对其进行6～24个月的回访，并记录其恢复情况。

1.3 疗效评定

所有患者的治疗效果均根据harri髋关节功能评分标准进行判定，分为优、良、可、差4个等级，优指患者疼痛症状全部消失，其行走距离及活动能力均不受限制，评分在90～100分之间；良指患者疼痛症状消失，其行走距离可至1公里以上，活动过度会出现轻微疼痛的现象，评分在80～89分之间；可指患者仍有轻微疼痛的症状，其行走距离可至500 m左右，可进行轻度活动，评分在70～79分之间；差指患者上述症状均无改善，或病情加重，评分在70分以下[3]。

2 结果

39例患者经围手术期治疗后，呈优的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），优良率为87.18%。

3 讨论

老年髋部骨折合并糖尿病是临床上并不少见的一种疾病，并因患者合并糖尿病而增加了其治疗的困难，并通过该研究证明，对老年髋部骨折合并糖尿病患者的治疗，需加强对其生命体征的监测，及严格的控制其血糖情况，同时针对其并发症的发生情况采取相应的治疗措施，便可取得显著的临床治疗效果。

[1]华炯，黄伟杰，Ouadih Rachid.老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2008(2)：142-144.

[2]李悟生,许嘉宁,胡毅.老年人骨折伴糖尿病的围术期处理[J].广东医学，2004(6)：680-681.

[3]李可贵.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的整体护理体会[J].湖南中医杂志，2010(2):103-105.

R68

A

1672-4062（2014）12（a）－0054-01

2014-09-08）

张洪涛(1975.1-)，男，吉林人，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科、关节外科临床研究工作。