健康青年仰卧位肺通气功能正常预计值研究

郭丽娟，张利敏，耿旭红，杨 华，尹 希，梁续飞，李增平，郑希相，刘凝华

在肺功能测定中，美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、美国医学会以及1988年我国分六大地区建立的肺功能正常预计值方程式[1-3]均要求于坐位或直立位检测肺通气功能参数。为了建立一个符合华北地区情况且切实可用的仰卧位肺通气功能正常预计值公式，本研究选取河北地区250例健康青年人(19～25岁)肺通气功能指标作了系统的测定，初步探索并为解决上述问题提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 (1)年龄19～25岁；(2)从事一般体力劳动，未参加系统性体育锻炼者；(3)经询问病史及体检确定无任何心肺及其他系统疾病，且近4周无呼吸道感染史者；(4)根据欧洲胸科协会推荐欧洲煤钢共同体(ECSC)预计值公式判断坐位肺功能正常或基本正常者(肺功能基本正常是指流量-容积曲线中低容积段降低，即用力呼气50%及75%肺活量的瞬间流量下降，其他正常)[4]。

1.2 一般资料 选取2012年3月—2013年9月在河北医科大学第四医院入职体检的健康青年248例，其中男98例，年龄(21.0±2.6)岁；身高(174.0±4.8)cm；体质量(72.4±12.1)kg；BMI 18.5～<25.0 kg/m2(正常)84例，≥25.0 kg/m2(肥胖)14例，平均(23.1±3.6)kg/m2。女150例，年龄(23.2±3.6)岁；身高(162.4±5.2)cm；体质量(55.3±7.0)kg；BMI<18.5 kg/m2(偏瘦)21例，正常120例，肥胖9例，平均(21.0±2.5)kg/m2。不同性别受试者的年龄、身高和体质量均呈正态分布，符合正常人群的生理学特点。

1.3 肺功能测定方法 采用耶格MS型功能仪(德国耶格公司)测定肺通气功能，仪器满足ATS标准[4]，测试前作常规定标[5]。操作人员统一培训肺功能测试质量控制和结果报告标准。在室温20～30 ℃，15：00～17：00测定受试者肺通气功能指标，包括用力肺活量(FVC)、于第1秒用力呼气末容积(FEV1)、FEV1/FVC，于坐位和仰卧位测量。每种体位测定时，受试者至少重复3次，最佳2次的变异<5%。

2 结果

2.1 不同体型坐位和仰卧位肺通气功能指标比较 女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰卧位，差异均有统计学意义(P<0.05)；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位与仰卧位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。体型比较显示，女性仰卧位FVC、FEV1/FVC在不同体型间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；女性仰卧位FEV1、男性仰卧位FVC、FEV1、FEV1/FVC在不同体型间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1、2)。

2.2 不同BMI仰卧位肺通气功能指标的预计值方程式 偏瘦女性仰卧位FVC、FEV1预计值方程式比较，差异有统计学意义(P<0.05)，正常体型男女性仰卧位FVC、FEV1、FEV1/FVC预计值方程式比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3～5)。

表1 女性不同体型坐位和仰卧位肺通气功能指标比较Table 1 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in women

注：FVC=用力肺活量，FEV1=第1秒用力呼气末容积

表2 男性不同体型坐位和仰卧位肺通气功能指标比较Table 2 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in men

表3 偏瘦女性仰卧位肺通气功能指标预计值方程式Table 3 Equation pulmonary function parameters at supine position in underweight women

注：X1=年龄，X2=身高，X3=体质量

表4 正常体型仰卧位肺通气功能指标预计值方程式Table 4 Equation pulmonary function parameters at supine position in normal size

注：X1=年龄，X2=身高，X3=体质量

表5 肥胖体型仰卧位肺通气功能指标预计值方程式Table 5 Equation pulmonary function parameters at supine position in fat body

注：X1=年龄，X2=身高，X3=体质量

3 讨论

肺通气功能各项指标参考值是评价肺通气功能不可缺少的参考依据。肺通气功能指标的评价多使用实测值占预计值百分比进行判断，但目前我国广泛使用的肺通气功能预计值方程式多依据ATS/ERS中规定的采取坐位或直立位检测而临床上部分患者不能完成坐位检测。因此，本研究选取健康青年人分别进行坐位及仰卧位肺通气功能检测，一方面比较两种体位肺通气功能的差异，另一方面建立仰卧位肺通气功能FVC、FEV1及FEV1/FVC指标的预计值公式[6-7]。

本研究结果显示，经多元逐步线性回归，仰卧位肺通气功能指标与身高、体质量及年龄密切相关。冯逵等[8]研究发现，脂肪体质量与非脂肪体质量均是影响肺通气功能的独立因素，其对肺通气功能作用大小存在差别，本研究将受试者根据性别分为偏瘦、正常和肥胖3种体型进行比较，其中男性无偏瘦者，结果显示，女性仰卧位不同体型肺通气功能指标FVC、FEV1/FVC比较有差异，女性仰卧位肺通气功能指标FEV1和男性仰卧位肺通气功能指标FVC、FEV1和FEV1/FVC根据不同BMI比较无差异。

各种体位对肺通气功能的影响不尽相同，在肺容量方面主要影响补呼气量(ERV)和功能残气量(FRC)，其中70%肺活量来源于膈肌的运动。仰卧位时由于腹腔脏器向头端移位，使横膈上移，ERV和FRC减小，从而影响肺活量及肺总量；另一方面仰卧位呼吸过程中，膈肌还需额外克服内脏上移所造成的压力，势必造成呼吸阻力增加，进而使FVC及FEV1等用力肺活量的指标下降。另外，由于仰卧位时用力困难也可引起FEV1/FVC下降，即患者通气功能下降，这与笔者之前研究结果一致[9]。但本研究结果显示，仅女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰卧位；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位与仰卧位比较无差异，与理论不符，考虑可能与样本量少有关，将继续增加样本量做进一步研究。

本研究借助坐位肺通气功能正常预计值方程式建立的研究方法，根据仰卧位肺通气功能检测数据建立仰卧位肺通气功能指标FVC、FEV1及FEV1/FVC的预计值方程式，由于本研究发现体型对肺通气功能指标检测有影响，从而推测不同体型人群应该有不同的肺通气功能预计值公式，结果显示，偏瘦女性仰卧位FVC、FEV1预计值方程式间差异明显，正常体型男、女性仰卧位FVC、FEV1、FEV1/FVC预计值方程式间差异明显。随着研究的深入将得到更加科学、合理的仰卧位肺通气功能预计值方程式，准确评价仰卧位患者不同身体状态肺通气功能水平，实现患者的个体化治疗。由于本研究样本量小，地域局限，且男性受试者中没有偏瘦样本，在今后的研究中将扩大样本量使仰卧位肺通气功能预计值公式更加完善、准确。

1 郑劲平.肺功能学-基础与临床[M].广州：广东科学技术出版社，2007：14-15，51-92，322-325.

2 穆魁津，刘世琬.全国肺功能正常值汇编[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：1-23.

3 Zheng J，Zhong N.Normative values of pulmonary function testing in Chinese adults[J].Chin Med J(Engl)，2002，115(1)：50-54.

4 Standardization of spirometry-1987 update.Statement of the American Thoracic Society[J].Am Rev Respir Dis，1987，136(5)：1285-1298.

5 任为英，朱蕾，赵蓉雅，等.上海市成人肺功能医学参考值范围的初步研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(3)：253-256.

6 赵桂华，王文涛，徐金义.肺功能测定的基本要求[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(3)：235-237.

7 Culver BH.How should the lower limit of the normal range be defined？[J].Respir Care，2012，57(1)：136-145.

8 冯逵，陈莉，祖淑玉，等.成年人脂肪体重、去脂体重和肺通气功能的关系[J].生理学报，2010，2：122-128.

9 郭丽娟，刘凝华，张利敏，等.健康青年人仰卧位肺通气功能正常值与预计值方程式的探讨[J].中国综合临床，2013，29(1)：60-62.