基于临床护理路径的学案导学在外科护理教学中的应用*

张海燕王慧玲李铁军

基于临床护理路径的学案导学在外科护理教学中的应用*

张海燕①王慧玲①李铁军②

目的：探讨基于临床护理路径的学案导学在外科护理教学中的应用效果。方法：随机选取2010级护理专业两个班的学生131名，分别纳入实验组(63名)和对照组(68名)。实验组采用基于临床护理路径的学案导学，对照组采用传统教学方法。课程进行过程中，授课教师对学生进行评价；课程结束后进行理论考试；采用问卷调查表对实验组学生进行调查。结果：实验组学生学习态度积极，理论考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(t＝6.44，P＜0.01)；实验组学生对于教学效果评价较好。结论：基于临床护理路径的学案导学，适用于外科护理教学改革需要，增加了学生的综合能力。

临床护理路径；学案导学；外科护理教学

针对高等职业院校学生的特点，培养学生的社会适应性；教育学生树立终身学习理念，提高学习能力；学会交流沟通和团队协作，提高学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力[1-4]。缩短学生的试岗时间，使学生在较短的时间内获得适应社会需要的职业综合能力，这些都是新形势下职业教育和教育教学改革所面临的巨大挑战[5-6]。

“学案导学”是以“学案”为载体，将教材与“学案”相结合，学生自主学习与教师指导相结合，使学生学会学习，学会创新，落实学生的主体地位[7-8]。临床护理路径是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育以及出院计划等理想护理手段为纵轴制订的一个日程计划表，以减少康复延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量[9-11]。是一种具有可计量性、标准化的临床护理规程[12]。本研究将“临床护理路径”和“学案导学”两者进行融通，应用于“外科护理”教学过程中取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本校统招2010级护理专科两个班级的131名学生，将其分为实验组(63人)和对照组(68人)。两组均已完成基础医学课程(护用解剖、生理、药理、病理、基础护理技术及健康评估等)的学习，年龄、前期课程授课教师以及学生考核成绩等经统计学处理，差异均无统计学意义。

1.2 教学方法

对照组采用以教师课堂讲授的传统教学方法，即教师按照教材顺序，精讲与略讲相结合的方法从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价以及健康教育等全程讲解疾病的医疗、护理知识，辅助于挂图、投影仪等教学手段。

实验组采用基于临床护理路径的学案导学教学，主要实施步骤如下。

(1)学案编制。深入研究外科护士的职业标准、《外科护理课程标准》教材，广泛阅读有关参考书，结合护理职业特点、学生现有知识水平与结构，确定学习目标、要求、重点、难点及知识的内在联系，依据临床护理路径表编制学案[13]。内容主要包括案例导入、学习任务描述、课前准备、课前实践、工作任务、能力拓展以及自我评价等环节。其中“学习任务描述”参考临床护理路径，以时间为轴线提出工作任务；“课前准备”以回忆、复习学习任务所需的基础知识为主，加入图片、文字资料，采用简述、填空、连线、选择及绘图等形式考查知识准备情况；“工作任务”是学案的“重头戏”，以临床护理路径表为依据将时间变为纵轴，编制护理工作任务流程图，向学生提出护理工作任务；“能力拓展”主要提高工作任务难度，拓展学习空间；“自我评价”包括个人对完成任务情况的描述性评价及护士资格考试的客观评价。

(2)学习过程。教师提前1周发放学案及相关疾病的临床护理路径表，同时提供教学录像、PPT课件，如有条件最好提供临床和(或)社区见习机会；学生以小组为单位，经过讨论、查阅资料及临床见习等填写学案的有关内容，在外科模拟病房通过情境模拟、角色扮演完成工作任务；在课堂上，展示工作任务完成情况，展开充分讨论，教师给予适当的启发和指导；将学生工作任务展示质量、表现，学案完成情况列入考核内容。

1.3 评价方法

(1)学生学习态度评价。课程进行过程中，通过对授课教师进行访谈了解学生学习态度。

(2)理论测试评价。课程结束后进行理论考试，主要参考课程标准和护士资格考试，包括客观题(占60%)和主观题(占40%)两部分，客观题主要为护士资格考试题型，主观题以描述工作任务完成过程为主，如你如何指导胃大部切除患者恢复饮食？

(3)学生评价。教学效果采用自制的《教学方法效果评价调查表》对实验组学生进行无记名问卷调查，内容共6项。选择“达到”“基本达到”或“未达到”的唯一答案。发放问卷63份，收回63份，回收率100%，问卷有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用百分率进行描述分析。

2 结果

2.1 学习态度的比较

对照组学生课堂气氛平静，大多数学生处于被动接受状态，对老师提出的问题依赖教材才能解决，无主动讨论、争论问题的情况，课下预习复习完成情况较差，难以将学习过程与工作联系在一起，学习和工作根本就是两个不同的环节。而实验组学生课堂气氛活跃，学习积极性高，团队合作能力强，自学能力显著调高，能够提出有针对性问题，并有一定的见解，初步具备临床思维。

2.2 理论测试成绩比较与教学效果评价

实验组与对照组学生理论考试成绩比较，实验组明显高于对照组，其差异有统计学意义(t=6.44，P＜0.05)，见表1。

表1 两组学生理论考试成绩比较±s)

表1 两组学生理论考试成绩比较±s)

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实验组学生对教学效果评价见表2。

表2 实验组学生对教学效果评价[人(%)]

3 讨论

该教学以临床护理路径为依据，以学案为载体，学生通过完成学案，进入护理路径完成若干个具体的“工作任务”，从做中掌握知识与技能。这种将融入临床护理路径的教学方法能够使学生真实的感受到护理工作的方法、程序，践行“以患者为本”的医护理念，从而提高学生的学习兴趣、激发求知欲[14]；以学生自学、教师导学为手段，培养了学生学习能力和情感、提高课堂教学效率，使师生交流的机会增加、反馈及时，更好地促进教学相长，为以后较快地胜任护理工作奠定基础。

实践证明，并非所有学习任务都适合学案导学，其原因为：①受到学时、学生课余时间、学生的适应性与积极性等多方面的影响；②临床路径是一种新的医疗模式，目前并不能适用于所有的病种[11]。因此，在每个学习情境中选择2～3个有代表性的外科常见病、多发病组织经验丰富的双师素质教师编制具有适当的难度和可拓展性的学案并试行该种教学。基于临床护理路径的学案导学同时对教师的教学能力和专业素质提出较高要求[15]。

综上所述，在外科护理教学中融入临床护理路径应用学案导学，获得了明显优于传统灌输式教学的效果，能够明显提高学生的学习效果，深受学生欢迎。然而，该研究和探索还停留在初探阶段，有些环节还不能进行有效、严格控制，故在以后的教学和教学研究中还需对该教学法进行更深入的探索，使之日臻完善并发挥最大效能。

[1]教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[EB/OL](2006-11-16)[2014-01-22]. http//www.tech.net.cn.

[2]教育部,财政部.关于实施国家示范性高等职业院校建设计划加快高等职业教育改革与发展的意见[EB/ OL](2006-11-16)[2014-02-02].http//www. tech.net.cn.

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The application of learning plan guidance based on clinical nursing pathway in the teaching of surgical nursing

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ZHANG Hai-yan, WANG Hui-lin, LI Tie-jun//
China Medical Equipment,2014,11(11):16-18.

Objective: To study the effect of learning plan guidance based on clinical nursing pathway applied in the teaching of surgical nursing. Methods: The nursing specialty students from two classes of grade 2010 were divided into experiment group and control group for the research randomly. Learning plan guidance based on clinical nursing pathway was performed in experiment group, while traditional teaching method was performed in control group. Students were evaluated by teacher during the course; Theoretical examination was carried out after the course. The students in the experiment group were required to fill in questionnaire. Results: Attitude of students in the experiment group is positive. Experimental group was excelled control group obviously in theoretical examination, and the difference was statistically significant (P<0.01).Students in the experiment group made a positive evaluation for teaching effect. Conclusion: Learning plan guidance based on clinical nursing pathway is suit for the reform in teaching of surgical nursing. It can improve the student nurses' comprehensive abilities.

Clinical nursing pathway; Plan guidance; Teaching of surgical nursing

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.006

1672-8270(2014)11-0016-03

R473.6

A

张海燕,女,(1980- ),硕士，讲师，副主任护师。沧州医学高等专科学校护理系，研究方向：护理学教学与研究。

2014-05-12

河北省教育科学研究“十二五”规划课题(1240045)“基于临床路径的临床护理教学改革研究”

①沧州医学高等专科学校护理系 河北 沧州 061001

②沧州中心医院教学处 河北 沧州 061001

[First-author’s address]Cangzhou Medical College Nursing Faculty, Cangzhou 061001, China.