舒尿通煎剂对肛肠疾病术后尿潴留的预防效果观察

刘 岩，田振国，王 罡

尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症，发生率为12%～52%[1]，属中医“癃闭”范畴，以小便减少，排尿费力、困难，甚至小便闭塞不通为主要临床表现。中医理论认为，癃闭是由于膀胱气化不利而造成的，尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通、欲解不得为“闭”，合称为癃闭[2]。西医临床认为，肛肠疾病术后尿潴留的发生与手术刺激、疼痛、心理及环境等多种因素有关，肛肠疾病术后急性尿潴留患者常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响生活质量[3]。本研究采用辽宁省肛肠医院田振国教授多年临床经验配方舒尿通煎剂预防肛肠疾病术后尿潴留的发生，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月—2013年8月住院肛肠疾病患者88例，根据入院先后顺序分为3组：舒尿通煎剂治疗组30例，年龄19～59岁；辅助治疗组29例，年龄20～58岁；哈乐口服治疗组29例，年龄20～59岁。3组患者性别构成、平均年龄、肛肠疾病种类比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 3组患者性别构成、平均年龄、肛肠疾病种类比较

Table1 Composition of mean age，gender，anorectal diseases in the three groups

组别例数性别(男/女)平均年龄(岁)肛肠疾病种类混合痔 肛瘘 肛周脓肿舒尿通煎剂治疗组3018/12409±113 9 156辅助治疗组2916/13426±10311135哈乐口服治疗组2919/10414±113 9 128检验统计量值01410196∗0192P值04430823 0465

注：*为F值，余检验统计量值为χ2值

1.2 病例诊治标准 混合痔的诊治参照中华医学会外科分会肛肠学组2006年制定的《痔临床诊治指南》[4]；肛瘘及肛周脓肿的诊治参照美国结直肠协会2011年制定的《肛瘘及肛周脓肿诊治指南》[5]。

1.3 病例纳入标准 (1)混合痔、肛瘘、肛周脓肿诊断明确，具备手术指征，无手术禁忌证，采用骶管麻醉(0.5%～1.0%利多卡因20～25 ml)；(2)年龄为18～60岁，男女不限；(3)术中及术后液体输入量<1 000 ml；(4)入院后、手术向患者告知术后发生尿潴留的可能并自愿参加本研究。

1.4 病例排除及剔除标准 排除标准：(1)年龄<18岁或>60岁；(2)妊娠、月经期、哺乳期女性患者或有前列腺增生病史男性患者，有导尿病史及尿路狭窄病史者，平素有尿频、尿急、排尿困难者，有急慢性尿潴留病史者；(3)并发泌尿系结石、肿瘤、感染患者；(4)合并急慢性肝、肾功能衰竭患者及造血系统等原发性疾病不能纠正后手术患者；(5)有脑血管病变及心血管疾病病史者，糖尿病患者，有精神疾病病史、智力障碍者，过敏体质者，卧床排尿患者。剔除标准：(1)术中因病情变化而改变手术方式或手术时间>90 min者；(2)术后使用镇痛泵者；(3)术后因疼痛而使用镇痛、解痉药物者；(4)观察期间出现各种并发症如术后出血等不能继续进行本研究者；(5)术后因病情变化拒绝服药治疗者。

1.5 治疗方法 3组患者均在骶管麻醉下行混合痔自动痔疮套扎术(RPH)，肛瘘切除或挂线术，肛周脓肿切开引流术。(1)舒尿通煎剂治疗组术前夜及术后2 h顿服舒尿通煎剂250 ml，本方为辽宁省肛肠医院田振国教授多年临床经验配方，药物组成：赤芍15 g、丹参15 g、石苇15 g、白茅根15 g、通草15 g、元胡20 g、滑石30 g、竹叶10 g、灯芯草10 g、车前子30 g，由我院中药局负责煎制；(2)辅助治疗组采取心理安慰、鼓励排尿、听流水声刺激排尿、下腹部冷热敷、恢复平素排尿体位、适当松解肛周敷料等干预措施；(3)哈乐口服治疗组术前夜及术后2 h顿服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg〔商品名：哈乐，安斯泰来制药(中国)有限公司生产，国药准字H20000681〕。

1.6 观察指标 (1)临床疗效：根据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，以术后4 h内能自行排尿，且小便顺畅、无小腹部不适为显效；术后4 h内能自行排尿，但排尿后仍自觉小腹部饱满，叩诊膀胱区浊音，或术后4～6 h能自行排尿，且小便顺畅、无小腹部不适为有效；术后6 h以上仍不能自行排尿为无效。(2)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)：采用临床上通用的中华医学会疼痛学会监制的疼痛视觉模拟量卡进行VAS评分，卡长10 cm，中心刻有数字，有可滑动的游标，卡两端分别表示“无痛”(0分)和“最剧烈的疼痛”(10分)。测试时患者面对无数字的一面，自己将游标放在最能代表当时疼痛程度处，管床医生面对有数字的一面，记录VAS评分；以1～3分为轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分为中度疼痛(睡眠受影响)，7～10分为重度疼痛(严重影响睡眠)。

2 结果

2.1 临床疗效 3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(H=7.044，P=0.030)，其中舒尿通煎剂治疗组临床疗效优于辅助治疗组和哈乐口服治疗组，差异均有统计学意义(u=2.446，P=0.014；u=2.128，P=0.033)，而辅助治疗组和哈乐口服治疗组临床疗效比较，差异无统计学意义(u=0.351，P=0.725，见表2)。

2.2 VAS评分 3组患者术后4、6 h VAS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中舒尿通煎剂治疗组4、6 h VAS评分低于辅助治疗组和哈乐口服治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而辅助治疗组和哈乐口服治疗组4、6 h VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表2 3组患者临床疗效比较

Table3 Comparison of VAS score at 4，6 hours after operation in the three groups

组别例数术后4h术后6h舒尿通煎剂治疗组3028±09 25±12 辅助治疗组2946±15∗41±14∗哈乐口服治疗组2947±12∗42±14∗F值2244014955P值 0000 0000

注：与舒尿通煎剂治疗组比较，*P<0.05；VAS评分=疼痛视觉模拟评分

3 讨论

尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症，多是由于手术操作时牵拉、挤压、损伤膀胱，导致膀胱局部水肿、疼痛，交感神经受刺激，进而引起膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛收缩，伴有伤口疼痛反射而引起排尿困难。此外，由于麻醉对膀胱肌及其神经支配的抑制作用，肛肠疾病术后患者腹肌松弛，膀胱肌张力差，敏感度下降，不习惯平卧位小便等均可引起尿潴留。

尿潴留属中医“癃闭”范畴[6]，其病位在膀胱，病机为膀胱气化功能失调。《素问·灵兰秘典论》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，其病位虽在膀胱，但亦与肺、脾、肾及三焦功能有关[2]。尿潴留患者多是因病耗伤正气，又逢手术治疗而致精血不足，肾之阴阳俱虚，肾阳不固则无以化气行水，肾阴不足则阳无以化，以致三焦气化功能失常膀胱开合失司而发为癃闭。有学者认为肛肠疾病术后尿潴留当属阳虚血滞，因肛肠疾病外科手术会伤及督脉，离经之血不散，瘀血灌脊，阳气受阻，脾肾阳虚，下焦气化不利而发病。亦有学者认为尿潴留多是由于下焦有热积于膀胱，或肾阳虚衰无力温煦膀胱而致气化无权，或创伤术后络脉受损，气机逆乱，气滞血瘀，致膀胱气化不利而发病。

本研究结果显示，舒尿通煎剂治疗组临床疗效优于辅助治疗组和哈乐口服治疗组，说明舒尿通煎剂对肛肠疾病术后尿潴留有较好的预防效果。舒尿通煎剂是辽宁省肛肠医院田振国教授多年临床经验配方，其符合中西医理论并经多年临床实践证实疗效确切，方中赤芍、丹参通利血脉，活血祛瘀；石苇、白茅根、通草利水通淋，通经脉；元胡活血，利气，止痛，通小便；滑石、竹叶、灯芯草、车前子生津利尿，利水通淋。以上药物组成舒尿通煎剂，共奏散瘀通经，止痛利尿之功效。

目前，国内对肛肠疾病术后尿潴留多偏重于治疗，预防关注较少，且治疗多以肌肉注射新斯的明，针灸、艾灸为主，效果不佳者则采取导尿治疗。也有学者应用中成药治疗肛肠疾病术后尿潴留，陈雪清等[7]应用五苓散治疗肛肠疾病术后尿潴留，宣乐艳等[8]应用八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留均取得了较好疗效。但目前关于中药煎剂预防肛肠疾病术后尿潴留的研究报道较少。由于疼痛是引起肛肠疾病术后尿潴留的主要原因之一，舒尿通煎剂加入了元胡以达到止痛的目的；由于肛门水肿可以加重局部组织肿胀，使得疼痛加重，肛门内括约肌收缩并痉挛，而肛门内括约肌收缩并痉挛又可造成疼痛和水肿加剧，从而形成“水肿-疼痛-肛门内括约肌收缩并痉挛-疼痛-水肿”的恶性循环[9]，舒尿通煎剂加入了具有通利血脉、活血祛瘀功效的赤芍和丹参，在消肿祛瘀的基础上缓解术后肛门疼痛。本研究结果显示，舒尿通煎剂治疗组4、6 h VAS评分低于辅助治疗组和哈乐口服治疗组，说明舒尿通煎剂具有良好的止痛效果，这也是其一大亮点。

西医治疗肛肠疾病术后尿潴留主要以肌肉注射新斯的明为主，也有应用α受体阻滞剂者。龙庆等[10]采用特拉唑嗪片联合辅助疗法治疗肛肠疾病术后尿潴留，章卓华[11]采用坦索罗辛预防肛肠疾病术后尿潴留均取得一定疗效。本研究结果显示，辅助治疗组和哈乐口服治疗组临床疗效、VAS评分间无明显差异，与章卓华[11]研究结论一致，但与龙庆等[10]研究结论不一致，分析其原因可能与哈乐口服次数不同有关，有待于进一步深入研究，在今后的研究中有可能采用舒尿痛煎剂与哈乐的联合治疗或序贯治疗。此外，本研究中所纳入病例均由高年资麻醉医生进行骶管麻醉，给药浓度及剂量无明显差异，而骶管麻醉患者可早期离床、进水，对术后尿潴留的影响较小。

综上所述，肛肠疾病术后尿潴留发生率较高，但国内对肛肠疾病术后尿潴留多偏重于治疗，预防关注较少，舒尿通煎剂具有散瘀、通经、止痛、利尿功效，对肛肠疾病术后尿潴留有较好的预防效果，有助于减轻患者痛苦，提高患者生活质量，有临床推广价值。

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5 Steel SR,Kumar R,Feingold DL,et al.Practice parameters for the management of perianal obsense and fistula-in-ano[J].Dis Clon Rectum,2011,54(12):1465-1474.

6 张春和.对中医“癃闭”病名的再认识[J].云南中医学院学报，2011，34(3)：53-54.

7 陈雪清，高纪华，刘晓辉.五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留 60例[J].陕西中医，2006，27(3)：304.

8 宣乐艳，杨小毛.八正散合芍药甘草汤治疗痔术后尿潴留63例临床观察[J].结直肠肛门外科，2009，15(6)：406.

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10 龙庆，张娟，王晓强，等.特拉唑嗪片联合辅助疗法治疗肛肠病术后尿潴留80例[J].河南中药，2012，32(11)：1487.

11 章卓华.应用坦索罗辛预防肛肠术后尿潴留的效果观察[J].求医问药，2013，11(7)：91-92.