镍职业队列人群癌症病死率与潜在减寿年数十年变化趋势分析

程治远，李娟生，任晓卫，杨冬华，晁利利，周 蕾，赵笑颜，白亚娜

国家卫生部公布的2006年内地城乡居民主要死亡原因排序显示，癌症已居死亡原因的第一位，并成为全球最大的公共卫生问题之一。癌症以其高病死率、高疾病负担、高人群早死率严重影响人群健康质量和人群期望寿命[1-2]。本研究以镍职业队列人群为调查对象，调查镍职业队列人群因癌症所致病死率及潜在减寿年数(PYLL)的十年变化趋势，以揭示癌症对该队列人群的危害程度及变化趋势，为癌症的早诊早治及干预效果评价提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 金川公司是一家拥有约5万职工，主要从事镍的采、选、冶、化配套的大型有色冶金、化工联合企业。以该企业镍职业队列人群为调查对象，以为该职业人群提供全面医疗服务的大型国企职工医院为数据获取点，收集2001—2010年有完整资料记录并按国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)明确诊断为癌症患者的病历资料，获取相关数据。截至2013-09-12，镍暴露队列共收集病案资料82 210份，基线调查问卷和健康体检资料42 242份，采集生物学标本(血清、血浆、血细胞)115 008份。由于该职工医院覆盖了该企业所有职工的医疗服务，其病历资料能真实反映出该队列人群的疾病结局。

1.2 调查方法 本研究对在金川职工医院收集到的2001—2010年根据ICD-10诊断为癌症的住院患者的病案资料进行统计分析，采用癌症病死率及PYLL分析癌症对该职业人群造成的疾病负担。PYLL是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和[3]；人均潜在减寿年数(APYLL)为PYLL/死亡人数[4]。

1.3 质量控制 由经过专业培训的调查员进行原始数据的调查，由审核员对每份调查表进行审核，及时发现错漏项，并进行补充更正。数据录入前再次核对调查表，剔除不合格的调查表。采用Epidata软件进行双盲录入及逻辑纠错以确保数据的真实性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0和EXCEL进行数据的处理和统计学分析，统计学方法包括χ2检验和Spearman秩相关分析。

2 结果

2.1 镍职业队列人群2001—2010年癌症住院患者的一般情况 2001—2010年镍职业队列人群因患癌症住院的患者共4 460人，平均年龄为(60±11)岁(P25=53.00，P75=67.00)，主要以35～74岁年龄段为主，占90.58%(4 040/4 460)；其中男占64.17%(2 862/4 460)，女占35.83%(1 598/4 460)，男女比例波动在1.52～2.67∶1；前9种为肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、直肠癌、结肠癌、膀胱癌及卵巢癌，共3 793例，占85.04%(3 793/4 460)。

2.2 镍职业队列人群2001—2010年癌症住院患者的病死率 表1显示：2001—2010年镍职业队列人群中癌症患者构成比分别为：肺癌24.82%(1 107/4 460)、胃癌19.37%(864/4 460)、乳腺癌12.17%(543/4 460)、食管癌8.43%(376/4 460)、肝癌5.70%(254/4 460)、直肠癌5.45%(243/4 460)、结肠癌3.81%(170/4 460)、膀胱癌2.71%(121/4 460)、卵巢癌2.58%(115/4 460)。癌症患者的病死率分别为：肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、结肠癌8.82%、直肠癌5.35%、卵巢癌5.22%、乳腺癌2.58%、膀胱癌2.48%。9种癌症患者的总体病死率间差异有统计学意义(χ2=858.089，P=0.000)。食管癌患者病死率与年份变化呈负相关(rs=-7.960，P=0.049)，下降速度为14.30%；其余各癌症病死率与年份变化间均不存在明显线性相关。

表1 镍职业队列人群2001—2010年9种癌症住院患者病死率的变化趋势〔%(n/N)〕

2.3 镍职业队列人群2001—2010年癌症住院患者的PYLL和APYLL 表2显示，两年段PYLL肺癌由477.51年增长为724.15年，增长速度达51.65%；肝癌由522.26年增长为633.28年，增长速度达21.26%；胃癌由521.76年下降至490.64年，其下降速度为5.96%；直肠癌及乳腺癌增长速度最高，分别为491.83%和65.75%。2006—2010年段的APYLL中，卵巢癌最高，为19.21年，其较2001—2005年段降低了7.11%；其次为乳腺癌及直肠癌，分别为18.19年、15.57年；两年段肝癌的APYLL由14.12年下降至13.77年，下降速度为2.48%。

表2 镍职业队列人群2001—2010年前8种癌症住院患者PYLL和APYLL的变化趋势

Table2 The PYLL and APYLL trends of cancer patients during 2001—2010 of the nickel occupational population

病种2001—2005年段(年)PYLL APYLL2006—2010年段(年)PYLL APYLL增长速度(%)PYLL APYLL肺癌477516287241571051651306胃癌52176133949064926-596-3084乳腺癌987519751636818196575-790食管癌23772118914688699-3821-4121肝癌5222614126332813772126-248直肠癌21044211245215574918326983结肠癌5576929903110036196797卵巢癌6205206857631921-712-711

注：PYLL=潜在减寿年数，APYLL=人均潜在减寿年数；由于膀胱癌的PYLL数值过小，故不予讨论

3 讨论

3.1 肺癌及消化道癌症是导致镍职业人群病死及寿命损失的核心癌种 本研究显示，影响该职业队列人群健康质量的前五种癌症单病种顺位为肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌及肝癌，与相关研究报道一致[5-6]。病死率依次为肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、结肠癌8.82%。癌症高发及病死严重影响着人群健康水平，且发病率呈现较快的增长趋势，已成为危害人类健康的常见病、多发病[7]。十年间除食管癌外其他8种癌症的病死率均无明显变化，食管癌的病死率以14.30%的速度下降，这与杨玲等[8]的研究结果一致。提示尽管各癌症的发病率呈逐年上升趋势，但随着我国医疗技术和医疗服务水平的提高，人群健康意识改善，癌症的防治显现出了初步的效果。PYLL最高的3种癌肿分别为肺癌、胃癌及肝癌，这与国内相关文献报道一致[3，9-10]。肺癌的PYLL由2001—2005年的第三位上升为2006—2010年段的第一位，且以51.65%的速度上升；胃癌在两年段的PYLL呈现下降趋势，APYLL以30.84%的速度下降；肝癌在两年段的PYLL呈上升趋势，其上升速度为21.26%。提示这三种癌症是导致该职业人群寿命损失的核心癌种。

3.2 乳腺癌及肠癌造成的病死及寿命损失不容忽视 两年段乳腺癌及直肠癌的PYLL呈快速上升趋势，上升速度分别为65.75%和491.83%。国内外有大量文献报道，乳腺癌是导致女性早死的第一号杀手，呈明显上升趋势，且发病年龄提前[11]，是严重影响女性健康的主要问题。随着人们生活水平的提高、影响因素的复杂，直肠癌的发病率呈现快速上升的态势，本次研究结果显示该人群肠癌的PYLL明显高于国内同类研究的报道[12-14]。提示乳腺癌及肠癌将成为未来影响该人群健康水平的肿瘤。

1 World Health Statistics 2008[Z].Geneva:WHO.

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7 梁翠群，钟志海，徐凤琴，等.4 792例恶性肿瘤住院病人疾病构成及病死率分析[J].中国医院统计，2000，7(2)：127.

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