乙型病毒性肝炎相关疾病患者住院经济负担及影响因素调查研究

张 华，巢健茜，朱立国，宋 龙，李喜艳，刘 沛

乙型病毒性肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝脏损害为主的传染病，由于患病率高、病程长,乙肝不仅严重危害患者的健康，而且给社会和家庭带来沉重的负担[1-3]。因此，有必要对乙肝相关疾病经济负担状况及其影响因素进行研究。本研究针对江苏省重大传染病综合防治示范区县级医疗机构住院治疗的乙肝相关疾病患者，通过分析直接、间接经济负担,探讨住院患者经济负担的水平和影响因素,从而为制定防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 资料来源于江苏省重大传染病综合防治示范区，采用时间阶段连续病例抽样方法，选择2012年8—12月在县级医疗机构住院的乙肝相关疾病患者196例作为调查对象，包括急性乙肝、慢性乙肝、代偿期和失代偿期乙肝肝硬化以及原发性肝癌住院患者，排除中毒性、药物性、免疫性肝病患者。

1.2 调查内容 按照疾病经济负担理论和方法的要求，结合乙肝相关疾病的实际，设计调查问卷，内容包括人口统计学特征、家庭收入、医疗保障、卫生服务利用及费用等。经济负担包括直接经济负担和间接经济负担，直接经济负担为直接医疗费用和直接非医疗费用的总和，直接医疗费用包括本次住院费用、住院期间自购药物费用，直接非医疗费用为因治疗产生的食宿、交通等费用。间接经济负担为因住院损失的劳动时间、因受陪护而导致他人的劳动时间损失，间接经济负担包括患者费用和陪护费用，计算公式为误工天数×2012年江苏人均国民生产总值÷365。

1.3 质量控制 调查设计初步完成后，请专家对问卷进行论证和修订并组织预调查，对问卷项目及调查流程进行检验。正式调查由统一培训的调查员完成。本次问卷调查遵循知情同意原则。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，乙肝相关疾病患者住院经济负担的影响因素采用多元线性逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 196例患者中男142例(72.4%)，女54例(27.6%)；年龄21～75岁，平均(45.1±11.8)岁；急性乙肝3例(1.6%)，慢性乙肝141例(71.9%)，肝硬化代偿期18例(9.2%)，肝硬化失代偿期22例(11.2%)，肝癌12例(6.1%)；医疗保障类型包括公费医疗2例(1.0%)，城镇职工基本医疗保险90例(45.9%)，城镇居民基本医疗保险22例(11.3%)，新型农村合作医疗71例(36.2%)，大病统筹1例(0.5%)，自费10例(5.1%)。

2.2 乙肝相关疾病患者住院经济负担 乙肝相关疾病患者本次住院平均住院天数为34 d，其中急性乙肝患者为49 d，慢性乙肝患者为36 d，肝硬化代偿期患者为32 d，肝硬化失代偿期患者为26 d，肝癌患者为25 d。家庭年均收入60 966元，本次住院经济负担平均28 971元，直接经济负担19 916元(68.7%)，间接经济负担9 055元(31.3%)，直接经济负担∶间接经济负担为2.2∶1。直接经济负担中直接医疗费用19 087元(95.8%)，直接非医疗费用829元(4.2%)，直接医疗费用∶直接非医疗费用为23.0∶1；间接经济负担中患者费用6 348元(70.1%)，陪护费用2 707元(29.9%)，患者费用∶陪护费用为2.3∶1。次均经济负担急性乙肝、慢性乙肝、肝癌的较高。日均经济负担平均852元，肝癌最高，其次为肝硬化失代偿期。各类乙肝相关疾病患者的经济负担情况见表1。

表1 乙肝相关疾病患者经济负担情况(元)

2.3 乙肝相关疾病经济负担影响因素分析 经济负担数据呈偏态分布，将其进行标准化处理，以住院经济负担对数为因变量,性别、年龄、婚姻状况、经济状况、医疗保障形式、疾病类型、抗病毒治疗、患有其他疾病、住院天数、药品比例为自变量(见表2),医疗保障形式、疾病类型以哑变量形式,引入变量的检验水准是α=0.05，剔除变量的检验水准是α=0.10。模型结果调整决定系数R2=0.65，说明回归方程解释较好，共线性分析方差膨胀因子(VIF)<5,提示无共线性。多元线性逐步回归分析结果显示，住院天数、药品比例、年龄、疾病类型与乙肝相关疾病患者住院经济负担有回归关系(见表3)。

表2 乙肝相关疾病住院患者经济负担的影响因素赋值

Table2 Assignment of the influencing factors for the economic burden of hepatitis B related diseases

变量赋值性别男=1,女=0年龄实际值婚姻状况已婚=1,未婚=0经济状况差=1,一般=2,好=3医疗保障形式公费医疗=1,城镇居民基本医疗保险=2,城镇职工基本医疗保险=3,新型农村合作医疗=4,大病统筹=5,自费=6疾病类型慢性乙肝=0,肝硬化代偿期=1,肝硬化失代偿期=2,肝癌=3,急性乙肝=4抗病毒治疗是=1,否=0患有其他疾病是=1,否=0住院天数实际值药品比例实际值

Table3 乙肝相关疾病患者住院经济负担影响因素的多元线性逐步回归分析

Table3 Multiple linear stepwise regression analysis on the influencing factors for the economic burden of hepatitis B related diseases

因素变量β 标准误β' t值 P值常数X03.7520.133- 28.2330.000住院天数X10.0100.0010.77716.7520.000药品比例X20.1460.0310.2184.6660.000年龄X30.0030.0010.1392.9150.004疾病类型(慢性乙肝为对照) 肝硬化代偿期X4-0.1000.044-0.103-2.2560.025 肝硬化失代偿期X50.0290.0410.0330.7060.481 肝癌X6-0.0380.052-0.033-0.7350.463 急性乙肝X70.0400.0980.0180.4100.683

3 讨论

乙肝呈世界范围流行，我国属HBV感染高流行区。本调查结果显示乙肝相关疾病住院患者男性较多，平均年龄45.1岁，与李晓强等[4]的研究一致。这可能与男性社会生活习惯有关，不良行为会增加患乙肝的概率。本调查患者平均住院天数34 d，不同疾病类型患者住院天数慢性乙肝较高，肝癌最低，可能与肝癌患者住院主要进行保守治疗有关。调查结果显示乙肝相关疾病患者的均次住院经济负担达28 971元，而调查对象家庭年均收入60 966元，均次住院经济负担接近家庭年收入的一半。乙肝相关疾病患者本次住院直接与间接经济负担之比为2.2∶1，直接医疗费用与非医疗费用之比为23.0∶1。不同疾病类型患者各类费用构成有所差别，肝癌患者平均住院天数最低但费用较高。日均经济负担肝癌患者最高，其次为肝硬化失代偿期患者。研究提示乙肝相关疾病患者住院次均经济负担及日均经济负担较高，直接经济负担占主要部分，降低直接医疗费用是减少疾病经济负担的关键。肝癌患者的次均、日均经济负担较重，减缓疾病进展是降低社会负担的途径之一。

国内外研究提示，住院天数、年龄、药品比例、疾病进展、医疗保障形式、医疗机构级别、婚姻状况等因素均可能影响乙肝疾病经济负担[5-9]。本调查通过多元线性逐步回归分析发现住院天数、药品比例、年龄、疾病类型是住院经济负担的主要危险因素，其中住院天数是其最重要的影响因素，与陈健等[6]的研究结果一致，因为住院天数越长，床位费、诊疗费等各种费用越高。从而合理缩短住院天数，有利于降低患者的经济负担，提高社会效益。本调查患者住院天数较长，平均在1个月以上，除了疾病的特点，可能与医疗保障政策中住院费用可以报销而门诊费用补偿不足有关，是否存在门诊挤占住院的现象有待继续观察。还发现药品比例是乙肝相关疾病住院患者经济负担的影响因素，这可能与乙肝治疗多以较贵的抗病毒治疗药物、保肝药物为主有关，所以合理控制药费比例能有效降低直接医疗费用，减轻经济负担，同时将更多的药物纳入医疗保障体系中，有利于降低乙肝住院患者的经济负担。本调查还发现年龄是乙肝相关疾病经济负担的影响因素之一，与史武杰[7]、李俊华等[8]研究结果一致，可能与患者年龄越大患有并发症可能性越大有关。本调查结果疾病类型是住院经济负担的影响因素之一，与陈健等[6]研究结果类似，但本研究不同疾病类型病例中急性乙肝样本数较少可能对分析有所影响。本研究未发现性别、婚姻状况、医疗保障方式对经济负担的影响，与国内外研究一致[7，9]。

综上所述，江苏省乙肝相关疾病患者住院经济负担较重，以直接经济负担为主，因此合理地缩短住院天数，控制药品费用，减缓疾病进展有利于降低疾病经济负担。本研究不足在于样本均来自于示范区的县级医疗机构，缺乏县级以上医疗机构的样本信息，可能会低估乙肝相关疾病住院患者的经济负担，部分病例样本数较少,可能对结果有所影响。今后有可能应将不同级别医疗机构住院患者纳入研究并扩大样本量从而更全面地评估其经济负担及影响因素。

本课题人员贡献：张华主要负责数据的收集整理分析、论文的撰写及后续的修改；刘沛教授主要负责研究的构思及初稿的修改；巢健茜副教授主要负责研究设计及现场的协调，初稿的修改；朱立国主要负责现场的组织及初稿修改；宋龙主要负责现场的实施，数据的收集；李喜艳主要负责数据的整理及统计分析。

1 Dan YY,Aung MO,Lim SG.The economics of treating chronic hepatitis B in Asia[J].Hepatol Int,2008,2(3):284-295.

2 Lu J,Xu A,Wang J，et al.Direct economic burden of hepatitis B virus related diseases:evidence from Shandong,China[J].BMC Health Services Research，2013,13:37.doi:10.1186/1472-6963-13-37.

3 Yang BM,Kim DJ,Byun KS，et al.The societal burden of HBV-related disease:South Korea[J].Dig Dis Sci，2010，55(3):784-793.

4 李晓强,许红霞,樊学敏，等.乙肝相关疾病住院病人经济负担及影响因素分析[J].现代预防医学，2012,39(8)：1871-1877.

5 梁森，张顺祥，马起山，等.深圳市乙型肝炎相关疾病经济负担及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(12):1340-1345.

6 陈健，马起山，邹宇华，等.广东省乙肝住院患者的经济负担及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(7)：7-9.

7 史武杰.长治地区乙肝相关疾病经济负担研究[D].山西医科大学硕士学位论文，2011.

8 李俊华,刘近春,张顺祥，等.山西省太原地区乙型病毒性肝炎经济负担影响因素分析[J].医院管理,2011,49(9)：103-105.

9 Ong SC，Lim SG，Li SC，et al.How big is the financial burden of hepatitis B to society? A cost-of-illness study of hepatitis B infection in Singapore[J].J Viral Hepat，2009，16(1)：53-63.