检验危急值应用的调查与分析

万腊根，万小菊，杨江会，刘淑媛，石淙

(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

·实验室管理·

检验危急值应用的调查与分析

万腊根，万小菊，杨江会，刘淑媛，石淙

(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

目的寻找更加科学的危急值项目和危急值界限。方法分析统计各危急值项目发生率、构成比及各临床科室的分布情况；对临床医师调查的结果进行分析讨论。结果危急值占总测试数的发生率为0.056%；其中发生率或构成比在前5位的依次是K+、CK-MB、血骨髓和CSF培养、GLU、APTT；危急值在各科室的分布情况与其疾病谱相一致；通过与临床医师讨论删除WBC作为危急值项目，增加Na+作为危急值项目，同时对部分危急值项目的界限进行了修改。结论应密切联系临床，对危急值项目及其界限进行调查评估，不断总结经验，做到持续改进。

危急值；发生率；构成比

危急值是指危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如不给于及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后[1，2]。中国医师协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度，国家卫生计生委等级医院评审标准实施细则(2011版)也对危急值报告提出明确要求。我院检验科2006年就实行了危急值报告制度，于2012年参考相关文献和征求相关临床科室意见确定了本科室的危急值项目及其界限值和制定了危急值报告程序。为了了解本室检验危急值的应用情况和达到持续改进的目的，我们对2014年1-3月检验危急值的临床应用情况进行了一次调查和分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 危急值项目及各项目危急值设置参考第3版《全国临床检验操作规程》、相关文献[3]和发放危急值调查表咨询临床专家，以合同评审方式与临床医师一起商讨本院危急值项目和危急值界限，并与医务科签订合同后遵照执行。

1.2 检验科危急值报告数据所有数据均来源于本院检验科2014年1-3月门诊和住院患者的危急值报告登记表。

1.3 统计方法统计1-3月这个时间段：(1)各危急值项目在本科全部项目总测试中的发生率、在各项目单项测试中的发生率、在全部危急值项目发生数中的构成比；(2)各危急值项目在各科室中的发生数和发生率；(3)各危急值项目在门诊和住院病人中的发生数和发生率。

1.4 各临床科室应用情况调查在与临床科室的沟通会上发放《南昌大学第一附院检验科危急值项目、危急值和报告方式调查表》，收集临床各科室对检验危急值项目及其界限值设置的反馈意见和建议，以及1-3月报告了危急值后临床的分析处理情况。

2 结果

2.1 本实验室危急值项目及各项目危急值界限设置见表1。

2.2 各危急值项目在检验科全部项目总测试中的发生率、在各项目单项测试中的发生率、在全部危急值项目发生数中构成比及在门诊和住院病人中的发生情况见表2。

2.3 各危急值项目在各科室中的分布见表3。

2.4 各临床科室应用情况调查结果由我院质控科和医务科就危急值问题组织了一次临床医技科室沟通会，参于检验危急值调查并填写调查表的科室有23个，具有共性意见的调查结果如下：血细胞分析危急值项目WBC过高过低不会出现危急患者的生命或可能正处于有生命危险的边缘状态，本次调查中临床收到的70例WBC危急值报告后都未作特殊处理；Hb设置下限为40g/L过低，病人在50g/L以下就有休克的可能，本次调查中妇产科就有一例Hb51g/L的病人发生了失血性休克；PLT设置下限为＜10×109/L也过低，因为PLT＜30× 109/L就有自发出血倾向，导致颅内出血病人会有生命危险；血凝指标中的PT心内科和心胸外科由于病人吃华法令会有较多病人的PT超过36秒，导致这两个科室危急值报告过多的假象，应以INR

设置界限，3P试验由于其假阳性率高，不应单独设置为危急值项目；血钠应设置为危急值项目，因为低钠或高钠血症会出现病人抽畜；血、骨髓、CSF培养阳性不会出现危急患者的生命或可能正处于有生命危险的边缘状态，本次调查中临床收到的236例WBC危急值报告后也未作特殊处理。

表1 本实验室危急值项目及其危急值界限

表2 1-3月各危急值项目总发生率、单项测试中的发生率、构成比及门诊住院病人发生情况

表3 1-3月各危急值项目发生率在前5位的科室[n(%)]

3 讨论

本实验室的危急值是参考国内外文献同时与临床相关科室商讨后设置，经过医务科批准并与医务科签订合同，再由技术负责人写入程序文件后进行全科培训，严格遵照执行的。

调查结果显示本室危急值发生数仅占总测试数为0.056%，各单项危急值发生数占总测试数的比率就更低，说明按照本室现在设置的危急值项目及危急值界限不会增加检验人员的太大的工作量；本室现在设置的危急值项目在全部危急值项目发生数中的构成比在前5位的依次为K+、CKMB、血骨髓和CSF培养、GLU、APTT，与相关报道统计结果相似[4]；本室现在设置的危急值项目在各项目单项测试中的发生率在前5位的依次为血骨髓和CSF培养、3P、CTnI、CK-MB、K+，进一步分析发现血骨髓和CSF培养、CTnI、CK-MB是针对相关疾病检测的项目，由于其检测总数不高自然其发生率偏高，3P是由于假阳性率高造成。危急值项目在门诊和住院病人中的发生率分别为1.8%和98.2%，表明住院病人危急值发生率远高于门诊病人，这与住院病人病情相对较重相一致。

各危急值项目在各科室中的分布情况血细胞项目危急值主要发生在血液科，其危急值发生总数为199次，其中PLT就发生55次，占27.64%，WBC为47次，占23.62%，二者之和> 50%，这与本院血液科常见疾病类型有关；凝血项目主要发生在心内科、心胸外科和和传染科，与相关疾病要吃华法令或肝病相一致；心肌损伤标志物主要发生在急诊、心内CCU和心胸ICU，也与其相应的疾病谱相一致；其它生化项目主要发生在急诊科；血、骨髓、CSF培养大多发生在重症病人，例如，ICU、烧伤ICU、消化ICU的血、骨髓和CSF培养发生率分别为25.47%、61.54%、30.43%，这与病人免疫力、疾病、医院感染等有关。

本次通过对临床医师调查及对以前危急值发生情况的分析我院检验科的危急值项目及其界限值作如下调整血细胞分析危急值项目WBC过高过低和血、骨髓、CSF培养阳性不会出现危急患者的生命或可能正处于有生命危险的边缘状态，大家认为WBC和血、骨髓、CSF培养阳性可以不作为危急值项目；Hb设置下限为40g/L过低，病人在50g/L以下就有休克的可能，大家经过讨论认为其界限值设为50g/L更为合理；PLT设置下限为＜10× 109/L也过低，因为PLT＜30×109/L就有可能发生自发出血倾向，导致病人颅内出血会有生命危险，为此PLT危急值设置为PLT＜30×109/L；血凝指标中的PT心内科和心胸外科由于吃华法令的病人多超过36秒，应以INR设置界限值，经协商这两个科室吃华法令病人PT的危急值界限设置为INR＞3，3P试验由于其假阳性率高，不应单独设置为危急值项目，经讨论其危急值界限设定为阳性但同时合并有凝血功能异常；血钠应设置为危急值项目，因为低钠或高钠血症会出现病人抽畜，其危急值设定为＜120 mmol/L或＞160mmol/L；其它原设定的危急值项目及其危急值界限不变。

总之在目前没有一个统一的检验项目及危急值界限的情况下，我们应密切联系临床，每年对此项工作作一次调查评估，不断总结经验，做到持续改进，并实施危急值的规范化、制度化管理。

[1]黄曼,费春荣,潘柏申,等.检验危急值在危重病临床应用的专家共识(成人)[J].中华急诊医学杂志,2013,22:1084-1088.

[2]俞善春,葛冰磊.临床实验室危急值报告制度的建立[J].实验与检验医学,2013,31(2):154-155.

[3]杨大千,郭希超,徐根云,等.危急值的应用评估[J].中华检验医学杂志,2008,31(11):695-698.

[4]兰海丽,张秀明,余元龙,等.检验危急值的应用评估与持续改进[J].中华医院管理杂志,2009,25(4):235-238.

R446.11+2

A

1674-1129(2014)04-0418-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.017

2014-05-19；

2014-06-19)