中医情志护理配合浴足治疗失眠症疗效观察※

张艳梅 王祥生

（山东省济宁市中医院,济宁272100）

中医情志护理配合浴足治疗失眠症疗效观察※

张艳梅 王祥生*

（山东省济宁市中医院,济宁272100）

目的 探讨中医情志护理配合浴足治疗失眠的效果。方法 将76例失眠患者随机分为2组,其中一组（A组38n）辨证分型施以情志护理并配合足浴。另一组（B组38n）给予镇静催眠药（舒乐安定2mg qn）。结果 两组治疗前在年龄、性别、病程及PSQI评定差异均无显著性意义（P＞0.05）,具有可比性。治疗一个月后A组PSQI评分为（9.1±3.1）分,B组PSQI评分为（12.4±3.4）分;日间功能评定：A组（2.20±0.39）B组（4.56±0.41）;疗效评定：A组总有效率97.3%;B组总有效率81.5%,2组各项指标评定差异有显著性（P＜0.05）。结论 辨证分型施以情志护理配合浴足,能最大程度地改善失眠患者睡眠质量。

情志护理;浴足;辨证;失眠

失眠,中医称不寐,以经常性不能获得正常睡眠为主要特征。不寐病名出自《难经·第四十六难》,中医古籍中亦有“不得卧”“不得眠”“目不瞑”“少寐”[1］等名称。轻者入睡困难,翻来覆去不能入睡,或入睡后,多梦易醒,醒后不易入睡或寐而不酣;重者可彻夜不寐。久之,导致身心疲惫,给学习、工作和生活带来严重影响,有的患者甚至轻生或精神失常。近几年失眠症的发病率逐年上升,已成为一个严重的公共卫生问题。在临床上,运用艾司唑仑等催眠药物改善睡眠的现象比较普遍,但大多数催眠药物都存在耐受性和依赖性,不能长期使用[2］。中医认为其发生与情志变化关系密切。七情的变化导致人体脏腑功能失调,阴阳不循其道,阳气不得入于阴,心神不安或心神失养而至失眠[3］。清·石寿棠《医原》云：“以心医心之法,乃是最妙上乘”。笔者自2009年3月至2012年12月,对38例失眠症患者辨证分型施以情志护理配合足浴,临床效果明显,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年12月在我院门诊就诊的失眠患者76例,男24例,女54例;年龄在18～ 66岁;随机分为2组。A组38例,男9例,女29例;年龄18～66岁,病程6个月至10年;B组男11例,女27例;年龄19～65岁;病程5个月至9年。两组患者在性别、年龄、病程等方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4］有失眠的典型症状：入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早;夜不能寐,白天昏昏欲睡,睡眠不足5h;病程持续一个月以上。

1.2.2 西医诊断标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续一个月以上;失眠引起显著的苦恼,或妨碍社会功能;不是任何一种躯体疾病或精神疾病[5］。

1.2.3 排除标准 ①排除合并心脑血管等严重躯体疾病以及各类严重的精神性疾病患者;②正服用抗精神病药物或接受其他治疗的患者;③严重酗酒或成瘾性药物依赖所致的失眠;④妊娠和疾病晚期患者;⑤年龄在18岁以下,66岁以上的患者。

1.2.4 纳入标准 ①年龄大于等于18岁,小于等于66岁;②经确诊有典型的失眠症状,符合中西医失眠诊断标准;病程在3个月至10年;③愿意配合本研究者。

1.3 治疗与观察方法

1.3.1 治疗方法 A组每晚用吴茱萸40g煎汁,加温水4～5L,放入足浴盆浸泡双足30min,保持水温50。左右,同时辨证施以情志护理。

①肝郁化火型（9例）,主证性急易怒、不思饮食,多梦易醒,善太息,易生气,口苦目赤,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。大多有学习或工作压力过大、就业不理想等因素,从而恼怒伤肝,肝失条达,肝气郁久而化火,上扰心神而引起失眠。采取“忧（悲）胜怒”的疗法,帮助患者对现实中的冲突正确认识,合理期待,坦然面对。针对事件晓之以理的开导,使患者动之以情,甚至悲怜而泣,以泄愤怒不良情绪。帮助患者掌握情绪管理的方法。如自我暗示疗法：在某种特定的环境及情绪下,对外界的影响或观念无条件的接受。又如期待疗法：又叫降低期待疗法,降低对自己的标准和要求,保持平常心,改进学习或工作方法,掌握技巧。

②痰热内扰型（6例）,主证心烦,头晕、口苦,胸闷,恶心,嗳气,痰多,舌质偏红,舌苔黄腻,脉象滑数。患者多易于急躁,对事物缺乏耐心,伴有紧张不安,注意力集中困难。喜为心志,五行属火,心火过甚,可令人心气涣散、神不守舍、注意力难集中。对此型患者采取“恐胜喜（火）”的疗法,适当讲一些诡异恐怖故事,用惊吓方法使患者产生恐惧心理以改善紧张不安情绪。帮助患者找到影响睡眠的原因,合理解决,消除焦虑情绪,教授患者学会放松疗法,如：a.凝视眼前的一件真实的物件,反复观察它的形状、颜色、并用手触摸它、掂掂它、感受它。b.闭上眼睛,回味和回忆对这个物品的印象。c.放松肌肉,排除杂念,想象自己越来越小,以致走进这个这个物件,感受着它的模样,颜色,味道是不是与外面一样。d.想象自己走出这个小物件,恢复了原来的样子,记住他的结构、模样、味道等,然后做深度一呼一吸五遍,慢慢数五遍,然后睁开眼睛。原理是把精神集中到一点,造成大脑产生优势兴奋中心,从而抑制其他部位,解除不安。

③阴虚火旺型（8例）,主证五心烦热、口干津少、耳鸣梦遗、色红、脉细数。此型患者大部分性格内向,多忧郁。也与熬夜、饮食等关系密切。中医认为,子时（相当于每天的23点到隔日1点之间）为人体阴阳交接时分,若子时过后仍不睡觉,容易损阴耗津。采取“喜胜忧”的疗法,给予患者精神支持,沟通中讲一些笑话、有趣的事或物等,来改善患者心境。耐心倾听患者诉说,排解心中郁闷。鼓励患者用自己的方式,把心中消极体验释放出来。指导患者遵守定时入睡和起床的生活作息制度,必要时布置家庭作业。支持患者参加户外集体活动,结交性格开朗豁达的朋友,增强应付现实的能力。

④心脾两虚型（9例）,主证多梦易醒,醒后再难入睡,肢倦神疲、面色少华、纳差、大便时有溏泄,舌质淡、苔薄、脉细弱。此型患者大多身体较虚弱,心神不安、精神紧张,疑虑重重,思虑过度。采取“怒胜思”的疗法,在与患者沟通中,有意反诘对方,诸如性格的缺陷、人性的弱点等,适当引起患者的恼怒。

⑤心胆气虚型（6例）,主证失眠多梦、胆怯易惊、气短倦怠,舌质淡、脉细弦。此型患者易受惊吓,心神不定,心理承受能力差,遇到抉择关口,“如临深渊、如履薄冰”,整日小心翼翼,百倍警惕。采取“思胜恐”的疗法,引导患者对事物的内在或事情的经过合理的认识,针对其胆怯害怕的心理产生的起因采取诱导启发性的思维,同时鼓励患者开阔视野,广其见闻,使患者能够清醒理智的分析处境,抵御或摆脱胆怯畏惧的心理状态。

B组给予镇静催眠药（舒乐安定2mg qn）。

1.3.2 统计学方法 采用spss13.0软件进行统计,所有数据以表示,采用配对t检验。

1.3.3 测评工具及疗效评定

1.3.3.1 采用匹兹堡睡眠质量指数量表［6］每个成分按0～3等级计分,累计各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。评价等级：0～5分,睡眠质量很好;6～10分,睡眠质量还行;11～15分,睡眠质量一般;16～21分,睡眠质量很差。

1.3.3.2 依据国家卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》［7］标准判定疗效 临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加3小时以上,睡眠深度增加。有效：症状减轻,睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.3.3.3 日间功能量表评定 根据患者症状而编制《日间功能障碍评定量表》[8］。内容包括白天乏力、困倦、打盹、精力差、反应迟钝、共济失调、判断力下降、意识模糊、精神紊乱,共9个项目,根据患者病情的轻重按0～2三级评分。

1.3.3.3 测评方法 参与本研究的护士必须经过心理咨询知识及中医基础理论培训,固定人员。A组合B组患者在治疗前和治疗一个月后均接受PSQI指数及日间功能测试并进行疗效评定。

2 结果

2组患者在治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及日间功能评分比较治疗一个月后,A组患者PSQI评分及日间功能明显低于B组,差异具有显著性,见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI及日间功能评分比较（分,x±s）

2组临床疗效比较,见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n,%）

3 讨论

中医认为,失眠以七情内伤为主要病因,常涉及心、脾、肝、胆、肾诸脏腑。正常情况下,七情不会使人发病,因为,就七情本身而言是生理的、积极的、带有自身保护性的性质。然而,当情志受到刺激或其他不良因素长期、持续作用,超过了自身生理承受能力,会使脏腑气血功能紊乱,本研究依据情志活动在阴阳属性上的对立性,有目的的用一种制情方法调节某情志的偏盛或偏衰,从而调整失调的脏腑机能,达到治疗的目的。经络学说认为,足是气血运行、联系脏腑的重要部位,情志偏颇的人,大脑长期处于兴奋状态,难以入眠,热水足浴可以刺激足部神经末梢反射性[9］,降低大脑细胞的兴奋性,调和气血,疏通经络,起到镇静安神助眠的作用。在临床中,并不一定拘泥于上述五行相胜等理论,如果机体是因情志而气机失调,任何一种相胜法,只要具备有相对的情志,并可矫正之,即可谓有效。本研究针对患者的个体差异,根据中医辨证分型,施以相应的情志调护,并配合浴足明显地提高了失眠的治疗效果,与对照组比较,P＜0.05,差异有显著性意义。中医情志护理配合浴足,简便易行、经济实惠,避免药物依赖性,失眠患者易于接受,值得推广应用。

[1］郎振翼.失眠的中医辨证治疗研究[J］.中医临床研究,2009,1（1）：71.

[2］HOL BROOK A M,CROWTHER R,LOTTER A,et al.Meta-analysis of benz Odiazepine use in the treatment of insomnia[J］.CM AJ,2007,162：225-223.

[3］王朝刚.睡眠障碍机制中西医研究进展[J］.疑难病杂志,2010,9（5）：400-401.

[4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M］.北京：中国中医药科技出版社,2002：126.

[5］中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院,中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准[S］.南京：东南大学出版社,1995：（1）：73.

[6］刘贤臣.心理卫生评定量表手册（增订版）[M］.北京：中国心理卫生杂志社, 1999：375-378.

[7］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[S］.第一辑. 1998：186.

[8］李冲,李东亮.艾司唑仑对老年失眠患者睡眠质量和日间功能的影响[J］.中国组织工程研究与临床康复,2007,11（52）：10483.

[9］程晋涛.耳针推拿配合足浴治疗失眠76例[J］.中国中医药现代远程教育杂志社,2010,8（14）：35-36.

Treatment of Insomnia by Combination of Emotional Nursing of Traditional Chinese Medicine and Yuzu Therapy

Zhang Yanmei Wang Xiangsheng
(Jining City Hospital of TCM,Jining,Shandong Province,272100,China)

Objective：To explore treatment of insomnia by the emotional nursing of traditional Chinese medicine and you therapy.Methods 76 insomnia patients randomly divided into 2 groups with 38 cases in each.Group A was given emotional nursing by syndrome differentiation and foot bath,and group B was given sedative and hypnotic（estazolam 2mg qn）.Results Before the treatment,difference of the two groups in age,sex,stage and PSQI assessing was not significant（P＜＞0.05）,it has comparable.PSQI assessment was（9.1±3.1）fen in group A and（12.4±3.4）fen in group B; day evaluation：（2.20±0.39a）in group A and（4.56±0.41）in group B;Total effective rate evaluation：97.3%in group A and 81.5%in group B, evaluations of 2 groups was significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of emotional nursing by syndrome differentiation and foot bath can improve the quality of sleep in patients with insomnia.

Emotional nursing;Yuzu;Syndrome differentiation;Insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.069

1672-2779（2014）-01-0110-03

��张文娟 本文校对：龙园园

2013-11-08）

济宁市科技局医药卫生科技发展立项课题［No：2013jnwk80］

*通讯作者