小柴胡汤合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎49例

郭百涛

（河南省商水县中医院中医内科,商水466100）

小柴胡汤合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎49例

郭百涛

（河南省商水县中医院中医内科,商水466100）

目的 对小柴胡汤合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎的临床疗效进行分析。方法 资料选自2012年2月至2013年2月在我院救治的结石性胆囊炎患者49例,所有患者均采用小柴胡合三仁汤加减治疗法进行治疗,并对其疗效进行分析。结果 49例患者中,治疗的总有效率为95.92%,无效为4.08%,显效高达77.55%。结论 本次研究中的治疗药方加减配合得体,组方严谨,辩证合理,并且疗效显著,值得在结石性胆囊炎的治疗中广泛推广。

小柴胡汤;三仁汤;中医药治疗;结石性胆囊炎

胆囊炎是由化学刺激、细菌感染和胆囊结石等引发的炎症性疾病,可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1］。在胆囊炎发作时,多数患者存在上腹部疼痛和恶心呕吐的症状,给患者带来很大的痛苦,严重影响到患者的生活质量。采用中医疗法能够有效地解除患者的病痛,同时减少副作用的产生。本文将对小柴胡汤合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年2月至2013年2月在我院救治的结石性胆囊炎患者49例,其中男26例,女23例;年龄16～65岁,平均年龄（38±6.34）岁。所有患者均具有恶心、呕吐的现象,部分患者出现中上腹和右上腹疼痛,为持续性的胀痛,并伴有寒战、发热的现象。

1.2 治疗方法 所有患者均采用小柴胡合三仁汤加减进行治疗。药物的主要成分包括：滑石、苇根、淡竹叶、藿香、通草、杏仁、薏苡仁、法半夏、黄芩、厚朴。针对患者不同的病况加减不同的药物,对于阴虚郁滞者除去北沙参、白蔻仁、川楝子,加生地黄、滑石、厚朴、当归、麦冬、枸杞子;肝胆气郁的患者加白芍、醋香附、枳实、川芎;肝胆湿热的患者加龙胆草、大黄、栀子、车前子;胆腑郁热的患者加栀子、瓜蒌、蒲公英、大黄、黄连;气滞血瘀的患者加自芍、蒲黄、枳实、延胡索、五灵脂;阳虚郁滞的患者去除通草、滑石,加干姜、白术、制附片、吴茱萸。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：超声囊壁和下胆囊体积明显变薄和缩小且接近于正常,连续三个月没有复发迹象;有效：超声囊壁和下胆囊体积明显变薄和缩小,临床症状明显减轻;无效：临床症状无明显减轻,并且有加重的趋势。

2.2 疗效 49例患者中,治疗的总有效率为95.92%,无效所占比例为4.08%,显效高达77.55%,见表1。

表1 患者治疗疗效情况[n（%）］

3 讨论

结石性胆囊炎是胆道系统中最为常见的疾病,根据病变所在位置不同,可分为继发性或原发性胆总管结石、胆囊结石,肝内胆管结石或是肝外胆管结石[2］。结石处于不同的部位,会具有不同的成分、大小和形态。所以其形成的病理机制也各不相同,临床症状也会因人而异。绝大多数的患者并没有明显的临床症状,通常会在行上腹部查体或其他手术中发现[3］。若结石的嵌顿引起胆囊管梗阻时,通常会出现右上腹闷胀不适,类似于胃炎症状,但服用治疗胃炎的药物则无效,患者会产生对油腻食物的厌恶。患者在夜间变换体位时,结石会将胆囊管堵塞,出现暂时梗阻,导致上腹和右上腹疼痛,因此患者常在夜间疼痛。

结石性胆囊炎病理在于胆汁中的胆固醇过分饱和,形成石性的胆汁[4］。成石性胆汁的形成需要具备两个条件,其一为胆汁中胆固醇达到饱和,其二为胆汁中的成核因子异常。造成胆汁中胆固醇过分饱和的原因常常在于胆汁盐酸分泌正常,但胆固醇的分泌较多,或者是因为胆固醇的分泌正常但盐酸的分泌过少[5］。胆固醇在饱和的情况下,会有其他的非脂类成分固相物质,将溶解状态下的胆固醇引发并自行析出形成结晶。并在结晶形成过程中受到成核因子的影响,按照成核因子对成核的不同影响,通常可将其分为两种,一种为抗成核因子,能够延缓成核过程发生,另一种为促成核因子,能够促进成核过程发生。一般情况下,胆囊胆汁中两种因子同时存在,并且两种因子保持在相对平衡的状态。胆固醇结石时,促成成核的力量增加,该种平衡状态将被破坏,迅速发生成核的过程。

在本次的研究中,对小柴胡汤合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎的疗效情况进行分析,治疗的总有效率为95.92%,无效为4.08%,显效高达77.55%。

综上所述,结石性胆囊炎在中医中属于“胆胀”范畴,其形成的原因通常和长期忧思暴怒、湿热久蕴、外邪侵袭和食辛辣有关,病变的主要位置虽然在胆部,但和三焦与肝脾胃有着密切的关系。结石性胆囊炎通常在盛夏发病,通常是由于湿热、暑热侵犯到少阳胆府,致使胆府枢机不利,三焦气机失常所导致。因此在治疗中,应以宣畅气机、和解少阳和清化三焦湿热为主要方法。所以本次研究中的治疗药方加减配合得体,组方严谨,辨证合理,在治疗中疗效显著,应在结石性胆囊炎的治疗中广泛推广。

[1］白海东.小柴胡汤对急性结石性胆囊炎患者心电图影响的临床观察[J］.中国实用医药,2011,9（2）：98-99.

[2］张煜,陈杏红.急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析[J］.中外医疗, 2012,3（5）：152-153.

[3］王霏宇.并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析[J］.2013,4（12）：761-762.

[4］王会彦.不同术式治疗结石性胆囊炎的效果比较[J］.中国实用医药,2013,3（18）：62-64.

[5］荆波,杨福全.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果观察[J］.中国医药指南,2013,2（16）：191-192.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.025

1672-2779（2014）-01-0047-01

��苏 玲 本文校对：郑 青

2013-11-13）