自我效能理论在胃旁路术后健康教育中的应用研究

陈 怡，李雪艳，林 虹，林小东，俞 青，朱恒梁，蒋飞照

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

胃旁路手术(RYGB)能很好的改善患者的血糖和体重，但是术后更需要患者的自理行为的参与[1]。为提高患者的自理行为能力，更好的减少术后并发症，提高手术成功率，本院腔镜外科应用自我效能理论对31例行胃旁路术患者实施健康教育，效果较好，现报告如下：

一、对象与方法：

(一)对象。

自2010年5月至2011年11月，本院腔镜外科实施腹腔镜胃旁路术(RYGB)28例，开腹3例。其中伴有T2DM的26例，男15例，女11例年龄：28-76岁，平均(51.9±11.8)岁，BMI：16.9-42.2；<24者4例，24-27者6例，27-32者7例；>32者9例。糖尿病病程：1-20年，胰岛素使用：9例未用，17例使用，使用剂量：12u-166u/d；不伴有T2DM的5例，男1例，女4例，年龄：22-39，BMI：38.1-47.2。

(二)健康教育方法。

1.制定糖尿病手术患者健康教育预期目标。患者入院时由责任护士根据一般自我效能量表对患者评分，了解患者的自我效能感强度。根据患者的自我效能感强度制定个体化预期目标。由此增强患者术后恢复的信心，使患者不断有成功的体验，有利于增强自我效能[2]。

2.行为契约。术前与患者签署各目标的行为契约，以明确术后奋斗目标和行为要求，从而加强行为表现。

3.替代经验。自我效能很易受到相关榜样的影响，将每月周六上午设定为糖尿病手术病友日，由糖尿病手术小组成员负责组织。让术后恢复好的患者讲解成功的经验。增强病友之间的交流，

4。负性刺激回避。出院前向患者讲解常见不良症状的具体表现及注意事项。并留下科室联系方式，及主管医生、糖尿病手术小组主管成员的联系方式，发现不适及时联系上述人员，及时处理。

(三)评价指标。

1.患者的健康情况。RYGB手术缓解的标准包括：2010年《中国2型糖尿病防治指南》中较为谨慎地推荐了某些2型糖尿病病人可以手术干预。用药量减少的情况下术后血糖相关指标比术前有好转或相当，或与术前相同用药量下术后血糖相关指标比术前好转，视为手术有效。术后血糖和BMI是反映RYGB患者手术疗效的重要指标，也是实施RYGB患者的预期的目标，因此要了解健康教育后这些指标的变化；

2.自我效能评价。采用一般自我效能量表对术前和术后患者进行评价。一般自我效能量表包括10个项，每项1-4分，1分表示完全不正确，2分表示尚算正确，3分表示多数正确，4分表示完全正确，分数越高表明患者的信心程度越高。

3.自我管理能力评价。自行设计调查问卷，分数越高说明患者的自我管理能力越强。

(四)资料收集方法。

术前收集患者的自我效能水平，术后随访30周，监侧患者的血糖和BMI。对患者的自我管理行为和自我效能进行问卷调查，由患者自己填写，无阅读能力者由随访人员协助。

(五)统计学方法。

采用SPSS 17.0软件，采用描述性统计。

二、结 果

(一)患者健康状况评估。

自我效能应用在健康教育中后，26例伴有T2DM的患者：按《指南》缓解标准，总体完全缓解率：18/26=69.2%，如果去除后面随访不足20周的9例，20周缓解率为：14/17=83.5%，有效率为100%。31例中14例术后无并发症，8例患者初期有胃肠道症状，4例患者术后早期有便血，1例术后有粘连性肠梗阻，均经妥善处理后缓解。

(二)教育前后自我管理和自我效能的比较。

教育前后自我管理和自我效能的比较如下(见附表)。

三、讨 论

(一)应用自我效能理论指导健康教育的优点。

自我效能理论是一种心理行为的

思想和方法，强调在健康教育中调动病人自身潜能。按增强自我效能的护理途径和方法进行健康教育，重视在健康教育过程中调动患者的自身潜能，提出从增强自我效能的角度解决患者存在的行为问题和切入点，显然这对提高健康质量是有积极意义的[3]。

附表 31例自我管理能力和自我效能在教育前后的比较

(二)自我效能应用于健康教育提高了患者的自我效能水平和自我管理能力。

通过将自我效能运用于RYGB患者的健康教育中，教育前后患者的自我效能水平明显提升，患者树立了战胜疾病的信心。当患者接受健康教育后自身行为达到要求时，护士给予鼓励，充分调动患者潜能，提高自我效能水平，以改变患者的思维模式和处事方式，从而影响患者的生活的态度。从附表可以看出，教育前后患者提高了自我管理能力，更加重视疾病监测和饮食管理，患者的用药依存性也明显提高。

[1]杨廷忠.施卫星,许文亮.自我效能增强:临床护理的一种思维和方法[J].中华护理杂志，2004,39(5):393-395.

[2]鲍文卿,王卫敏,裴锦飞.精神分裂患者自我效能与自理行为的相关性研究[J].护理与康复,2006,5(2)：10-12.

[3]金琳娜,孙君香,田 园.自我效能理论在肺手术患者围手术期健康教育中的应用[J].护理与康复,2011,10(9):749-751.