临床案例结合PBL模式在解剖学教学中的应用初探

关晓伟，张永杰，唐敏峰，李 敏，顾 振，肖 明

(南京医科大学人体解剖学系，江苏 南京 210029)

解剖学是医学基础课程的先修课，对学生医学知识的启蒙起到“先锋”的作用。“基于问题式学习”(Problem-Based Learning,PBL)模式是以问题为中心，学生通过自学、讨论与合作而解决问题的研究型学习模式[1]。PBL模式有利于培养学生的自主学习能力和团队工作精神，符合高等教育“培养全面素质人才”的教育理念。本学系首次采用PBL教学模式，将临床案例应用于解剖学教学。通过问卷调查和课堂效果评估，初步评价了临床案例结合PBL模式在解剖学教学的应用效果和意义。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取我校首届卓越医师培养班(2012级临床医学专业)59名学生为研究对象。学生随机被分成4组，每组14-15人。临床案例PBL模式教学在4个独立的PBL教室中进行。在进行本次PBL教学之前，59名学生刚完成解剖学的理论和实习内容的学习工作。

(二)临床案例的选择和使用。

鉴于学生为接触医学知识的新生，没有相应的医学知识背景，我们选取了能够使用解剖学知识说明和解释大部分病因和临床表现的临床病例。教学案例的题目为“赵爷爷昏倒了”，实为右基底节出血的患者病例资料。

教学病例的撰写和编排使用了近10位临床病历资料。通过与神经内科和神经外科的临床医生沟通和交流，教学病例分为三部分(幕)。第一幕是患者主诉为核心的就诊资料；第二幕是神经实验室检查和影像学检查为主的资料；第三幕是治疗和预后的相关资料。在教学病例导师手册中明确各幕的教学目标，包括基础医学、临床医学、医学人文伦理和预防统计学等各方面涉及的知识内容点。

(三)方法。

案例PBL模式教学分为两次进行。每次时程为3-4学时。案例的第一幕和第二幕资料在PBL教学前一周发给学生。每次PBL课堂选举1名主席，主持PBL小组的讨论和研究；1名记录员，记录PBL的讨论进程和结果；1名观察员，对PBL过程的所有人员和内容进行观察和评析。第一次PBL课堂由学生自主归纳两幕的知识点并对知识点展开讨论研究。对不能给出讨论结果的问题课后查资料。第二次PBL课堂完成第一次课堂留下的知识点讨论，给予第三幕并归纳和研究知识点；最后进行案例总结、学生对此次案例PBL教学的口头评估和问卷调查。两次PBL课堂均以学生为主导，导师在教学全程观察和协调课堂进程。

(四)问卷调查和教学效果评价。

问卷调查包括临床案例PBL教学模式的课程评价体系和学生的自评与互评体系两部分内容。发出59份调查问卷，收回59份问卷，有效问卷59份。教学效果评价由教学导师完成。通过课堂讨论研究情况，教学导师从课前准备、课程知识、问题解决与自主学习能力、参与性和团队合作能力和学习态度五个评估维度出发，对每个学生的PBL教学效果进行评价打分。

二、结 果

(一)问卷调查结果。

通过问卷调查分析，近96%的学生对临床案例PBL模式的课程满意，并且希望以后在其他基础学科和临床学科继续开展此类模式课程。通过临床案例PBL模式的课程学习，约96%的学生认为自己的解剖学知识更为系统化，并开拓了医学视野；自主学习能力和团队合作能力有所提高(见附表)。

(二)教学效果评价。

教学导师从课前准备、课程知识、问题解决与自主学习能力、参与性与团队合作能力和学习态度五个评估维度出发，对每个学生的PBL教学效果进行评价打分。95%学生获得优秀(90分以上)；5%学生由于课前准备不足或课堂分享能力不足，获得良好评价(80分以上)。总体上，临床案例PBL模式教学效果良好。经过这次PBL模式的教学过程，学生对讨论知识点的建立和问题解答的归纳能力提高；学生运用检索工具搜寻证据的能力、逻辑思考能力和有效运用相关证据能力有所提高；学生的表达能力、合作能力和研讨精神有进步的表现；部分学生表现出对医学伦理和人文知识的敏感性。

附表 59份学生问卷调查结果 n(%)

三、讨 论

高等医学教育临床医师培养的目标是培养出“知识扎实、能力强、有创新性、服务于临床”的全面型人才[2]。人体解剖学是医学生接触的第一门医学基础课程。解剖学教学不仅是解剖学知识的传授过程，还对学生基础医学知识体系的构建、学生自主学习能力的培养、学生临床思维能力的开发以及医学学习兴趣的激发等方面的教育起到早期启蒙作用[3]。PBL教学模式是以“学生为本”和强调“自主学习能力”培养的教学方法。本学系在解剖学理论和实习课程结束后，采用PBL模式的学习方法，分析和研讨了一个以解剖学知识点为主的入门级临床案例，教学效果良好。通过这次PBL案例学习，学生反映对内容繁琐复杂而抽象的解剖学知识有了一个系统性的总结和条理性的归纳。学生建立了“为什么学”、“学什么”和“怎么学”基础医学知识的学习方法。学生也初步开始尝试使用临床思维模式提出问题、讨论问题和解决问题。这有助于学生在后续的学习过程中，基础知识与临床知识的联系和转化。在案例PBL教学中，还涉及了很多医学伦理的知识，开阔了学生的知识视野。学生通过课外资料查询、课内研讨发言，锻炼了自身的自主学习能力和互动沟通能力。

在本次解剖学学科内部尝试临床案例PBL教学模式过程中，我们也发现了很多不足。首先，由于学生的医学知识背景有限，很多其他基础医学学科和临床学科的问题不能全面且深入的分析和理解。常出现冷场和偏离学习目标现象。再者，由于学习习惯和学生性格的差异，在研讨过程中会出现“强势学生”和“害羞学生”两类群体。在以后的教学工作中，我们将针对这些问题，制定相应的帮助计划；丰富教学案例的数量和质量，延长PBL课堂时间，增加PBL课堂数目。在解剖学教学中，如何更好利用临床案例PBL模式课堂来开发和提高学生的创造力和完善学生的知识体系，还值得我们进一步地探索和实践。

[1]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010(1)：126-127.

[2]谢 恒，陆竟艳，陈秋月，等.临床医学生培养目标分析与基础医学教育阶段考核评价方法思考[J].中国高等医学教育，2012(9)：110-112.

[3]肖 明，李 敏，华 东，等．人体解剖学自主学习教学体系的研究与实践[J].中国高等医学教育，2010(12)：62-63．