口腔医学生医患交流技能课程教学方法初探

李 静，朱俊霞，刘 鹤，张 笋

(北京大学口腔医学院，北京 100081)

有效的医患交流可以提高诊断的准确性，有利于治疗方案的制定，促进患者的依从性和满意度[1-2]。近年来医患之间的紧张关系为口腔医学生的临床训练带来了诸多负面的影响。针对这种教学环境，医患交流方面的技能需求已经逐渐被医学教师及学生重视。在医学教学领域，医患交流课程的开设是大势所趋。

对于医学生来说，如何准确领会患者的需求，如何向患者讲清楚病情及治疗计划，怎样提高患者的依从性等技能训练的比较少。而这三项往往对医疗活动的顺利开展起到关键作用。在临床工作中，交流仅不是一种个人的态度，同时也是一项重要的可以通过教授、学习和巩固掌握的技能[3-4]。

在学生进入临床生产实习前后，我们开设了医患交流技能的培训课，包括三个部分：(1)进入临床实习之前医患交流的基本理论讲座；(2)进入生产实习后，进行案例分析；(3)定期对临床中遇到的具体情景和事件进行模拟演练。本研究针对不同阶段的口腔专业学生进行问卷调查，评价他们医患交流技能水平，为医患交流课程如何设计内容提供参考。本研究通过调查问卷了解即将进入和已经进入口腔专业实习的医学生对交流技能的认知情况，并为医患交流方面的课程改进提供参考。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

本研究共纳入北京大学口腔医学院两届本科阶段五年级学生78人，按班级分为两组。A组38人，在即将进入临床实习前填写问卷；B组40人，在已经进入临床实习4个月时填写问卷。

(二)调查问卷。

设计开放式调查问卷，就以下三个方面进行的调查分析：

(1)接诊患者时，你最担心的是什么？(2)怎样了解患者的需求？(3)你希望治疗中患者怎样配合？

将学生提及的各种情况进行记录，并将相同内容合并，记录出现的频次。对A、B两组学生的调查结果进行描述性分析。

二、结 果

(一)实习医生在接诊病人时，最担心的是什么？

未进入临床实习的学生A组，对于患者不配合治疗，以及医学生自身临床诊断和操作能力是最为担忧的，其次是患者及家属对医生的信任程度，也有少部分学生提到对于突发事件的处理存在担心，治疗特殊患者时可能出现操作不便，心理紧张等状况。对于已经进入临床实习的B组学生，最为担心的时患者的不信任，不合作甚至刁难，其次才是临床诊断能力和操作技能(见表1)。

表1 A,B两组学生在接诊病人时，最担心的内容分布情况

(二)实习医生希望患者如何配合医生？

A组学生希望患者的配合较为理想化，更多的从医生角度要求患者；B组的学生依然有一部分要求是站在医生的角度来要求患者的，同时他们提到相互理解，希望患者与医生随时沟通，充分告知与协商，并有意愿帮助患者克服牙科恐惧。相比之下，进入临床的学生更希望建立有效的沟通渠道，以便更好的帮助患者(见表2)。

(三)实习医生如何了解患者的需求？

A组学生基本了解了沟通的原则，但是很少给出具体的方法。B组学生则能够进一步运用沟通的基本技巧来综合了解分析患者的真是意图和需求，同时能够将医生对信息的理解与患者核对确认(见表3)。

表2 A,B两组学生希望患者如何配合医生的情况

表3 A,B两组学生如何了解患者需求的途径分布情况

三、讨 论

许多人认为良好的医患交流是缓解中国目前对于医患关系较紧张的一个途径；然而更重要的是通过良好有效的医患沟通，培养学生对医学真谛的发现，促进其职业生涯的发展。对学生的学习成果给予信息回馈可以激发学生学习的内在动力，进而影响学生的学习效果[5]。医患交流课程不同于其他知识性课程，通过评分的方法尚不能全面了解学生对交流技能的掌握情况，因此还需要通过问卷调查、情景演练、标准病人等方式引发学生对医患交流技能的兴趣，及时获得学习信息的反馈，以促进学生交流技能的学习效果。

医患交流课程如其他医学课程一样，应当包含理论学习与临床实践。本项研究设计了这样两部分观察对象，一组是接受了医患交流课程理论知识学习但是未进入临床实践的学生，另一组是即接受了理论学习，又开始了临床实践的学生。在调查中发现，没有进入生产实习的学生，通过医患交流理论课程的学习已经有意识地开始注重沟通，在设计的问题场景中，能够考虑运用含糊的理论知识来获得必要的信息，处理问题。虽然在理论课上讲述过具体的沟通技巧和方法，但是由于缺乏临床应用，学生在回答问题时仍然不能将具体方法与临床问题相结合。

对于已经进入临床实习的另一组学生，通过医患交流理论课程的学习，在临床实践中不断运用以及在老师的引导下不断总结提高，医患交流的技能已经可以细化到诸如倾听，观察，核对，理解等基本技巧。同时，这一组学生能够有意识地培养自身共情的技能，站在患者的角度来理解患者行为，言语和想法。在临床实践中，研究者发现，对于不容易沟通的患者，学生更倾向于去理解患者的处境，接纳患者的观点，耐性倾听患者的抱怨。面对特殊的患者，学生会更容易平复自己的情绪，积极寻找解决问题的途径，并且试图与患者保持有效的沟通。

进一步分析，那些未进入临床的学生，他们更担心的是自身技术方面的问题和患者的信任及配合情况，对医患沟通则由于没有感性认识，担心的比率较低。相比之下，已经进入临床的学生，通过操作训练，降低了临床技能欠缺的困扰；担心沟通障碍的比率增加，同时由于共情能力的提升，降低了对患者不信任和不配合的担忧。

我们从以往的教学经验中得知，仅将基本理论知识教授给学生，只是医学生可以进入临床实习的基础，学生成长为医生的必经之路是实践。因此，学生入科时的担忧提示我们医患交流、行为管理和情绪管控训练应当贯穿到临床实习的整个过程中。将医患交流课程的理论部分与实际临床工作相结合，更有助于学生掌握这一基本技能。医患交流课程应当涵盖基本理论讲授，案例分析，模拟演练；课程时间的设计需要从临床前期开始，并贯穿于生产实习的过程中，教师引导学生锻炼交流能力。如此，培养出的学生会更有能力达到医学发展和个人成长的双重目标。

[1]Irwin RS,Richardson ND.Patient-focused care: using the right tolls[J].Chest，2006，130(1):73S-82S.

[2]Evans BJ,Stanley RO,Mestrovic R,Rose L.Effects of communication skills training on students’ diagnostic efficiency[J].Med Educ，1991，25(6):517-26.

[3]Oh J,Segal R,Gordaon J,Boal J,Jotkowitz A.Retention and use of patient-centered interviewing skills after intensive training[J].Acad Med，2003，76:647-50.

[4]Kurtz S,Silverman J,Draper J,Teaching and learning communication skills in the medicine (2nd ed)[M].Oxon,CA：Radcliffe Publishing Co.2005.

[5]Kluger AN,DeNisi A.The effects of feedback interven-tions on performance:a historical review,a meta analysis,and a preliminary feedback intervention theory[J].Psychol Bull，1996，119(2):254-84.